(精编)【医学教学课件】胎盘早剥.pptVIP

更多 医学精品课件 下载/rayshiu 护 理 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价 更多 医学精品课件 下载/rayshiu 胎 盘 早 剥 ( placenta abruption ) 临床护理教研室 pan xiao-juan 学习要点 掌握:定义、临床表现、诊断要 点及处理原则 熟悉:对母儿的影响 了解:病因及发病机制 能运用护理程序对前置胎盘的妇女进行整体护理。 一、定 义 孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 发病率：国外平均为1%~2%，国内为0.46%~2.1%. 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快 特点。 二、病 因 血管病变：重度妊高征、慢性高血压、慢性肾病等。 机制性因素：外伤，外倒转，脐带牵拉。 子宫体积骤然缩小：羊水过多，双胎。 子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合症。 三、病理变化 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。 出 血 血 肿 剥 离 四、类 型 显性剥离（外出血）： 胎盘后积血冲开胎盘边缘经阴道流出。 隐性剥离（内出血）： 血液积聚于胎盘与子宫壁之间。 混合性出血： 内出血过多，冲开胎盘边缘而流出。 胎盘后出血 胎盘 脐带 子宫颈 胎盘母体面有凝血块及压迹 四、类 型 显性剥离 （外出血）： 隐性剥离 （内出血）： 混合性出血： 胎盘早剥显性出血 胎儿 子宫内膜 胎盘 脐带 宫颈 出血 子宫萃中 Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小 ⑴ 腹痛：无或轻微 ⑵ 贫血：体征不明显 ⑶ 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符， 胎位清,胎心正常 ⑷ 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹 四、临床表现：Sher 3度分类法 胎盘早剥 胎盘母体面有血凝块 轻型的产后捡查胎盘所见： 胎盘剥离面＜1/3、产后见凝血块或压迹 四、临床表现：Sher 3度分类法 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右 ⑴ 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背 痛，疼程度与积血成正比 ⑵ 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 ⑶ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘 后血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 ⑴ 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、 脉弱、BP下降等 ⑵ 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期 不能松弛，胎位不清，胎心消失 无凝血功能障碍Ⅲa， 有凝血功能障碍Ⅲb。 四、临床表现：Sher 3度分类法 四、临床表现： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的比较 类 型 Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 出 血 外出血为主 外出血为主 内出血和混合性出血为主 剥离面 ＜1/3、产后见凝血块或压迹 1/3 ＞1/2 阴道流血 少或无 少或无 较 多 贫 血 不显著 与外出血不符 出现休克 腹 痛 轻或无、分娩期 持续性加重 持续性加重 子 宫 软，有间歇 大小 =妊周 软，有间歇 大小 ＞妊周 硬板状， 宫缩无间歇 胎位、胎心 清 楚 清 楚 不 清 五、辅助检查 1、B超典型声像图： 胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 2、实验室检查 全血细胞计数、凝血功能检查 六、诊断与鉴别诊断 诊断：病史、症状、体征、辅助检查 Ⅰ度与前置胎盘鉴别：B超 六、诊断与鉴别诊断 Ⅱ度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别 （病理缩复环、血尿、子宫下段压痛） DIC：子宫出血不凝或软，皮肤、黏膜出血，伴有死胎时更易发生。胎盘早剥，释放大量组织凝血活酶，DIC； 产后出血：子宫胎盘卒中和DIC时更易发生。宫缩乏力， DIC。 急性肾功衰竭：胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发DIC、产后出血更易发生。肾血流 ↓→ 肾皮质及肾小管缺血坏死，肾衰。 羊水栓塞： 希汉氏综合征：失血致脑垂体缺血及功能 七、并发症 八、对母儿影响： 母：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率 儿：胎儿窘迫 新生儿窒息、早产、围产儿死亡。 九、预防 建立健全孕产妇三级保健网，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病； 行外倒转胎位术时，动作轻柔； 羊膜腔穿刺应在B超引导下进行，以免误穿胎盘； 妊娠期或分娩期，避免长时间仰卧； 避免腹部外伤。 十、处理原则 纠正休克，及时终止妊娠、防止产后出血、及时处理凝血功能障碍、预防肾