(精编)【医学教学课件】 急性肾衰竭教学课件.pptVIP

急性肾衰竭 中山大学附属第一医院肾内科 张涤华 ★ 定义： 由多种病因引起的肾功能在短期内 迅速减退，以突然少尿或无尿，进行性 血肌酐、尿素氮升高，水电解质、酸碱 平衡紊 乱，各系统并发症为表现的临床 综合征。 ★ 分类：肾前性、肾后性、肾性 一、肾前性急性肾衰 (一)、血容量不足 (二)、循环衰竭 (三)、肾内血流动力学改变 二、肾后性急性肾衰 (一)、梗阻 (二)、外伤等 三、肾性急性肾衰竭 (一)、肾小球性 (二)、肾血管性 (三)、急性肾间质病变 (四)、急性肾小管坏死 ( ATN ) 最常见类型，占75%---80%，为本课 讨论内容----狭义急性肾衰竭 ( ARF )。 ★ 发病机理： 病因不同，其始动机制及发展因素不同，多有基础疾病或缺血参与。缺血引起可能机制： 一、肾血流动力学异常 肾血流下降，肾内血流重新分布：皮质↓ 髓质↑→肾单位缺血。 (一)、交感神经兴奋 (二)、肾内肾素-血管紧张素系统兴奋 (三)、肾内舒张血管前列腺素合成↓ 缩血管前列腺素产生↑ (四)、内皮素产生↑→血管收缩 一氧化氮产生↓→血管舒张↓ (五)、球-管反馈调节过强，小球滤过进一步下降。 二、缺血缺氧所致小管上皮细胞代谢异常 表现为： (一) 胞内 ATP 量↓，Na-K-ATP 酶活力↓， 胞内 Na 量↑→细胞肿胀 (二) 胞内 Ca-ATP 酶活力↓，胞浆 Ca ↑， 线粒体肿胀 (三) 细胞磷脂酶释放 (四) 胞内酸中毒 三、小管上皮细胞坏死、脱落形成管型， 小管腔堵塞压力↑ 1、小球滤过率↓ 2、小管腔液体返渗入间质→间质水肿→ 加重缺血 ★ 病理： 大体：肾大、苍白、皮质苍白、髓质暗红 光镜：小管上皮细胞变性、坏死、脱落、 管腔内坏死细胞、管型、渗出物。 毒物引起：病变在近曲小管、病变均匀， 基底膜相对完整。 缺血引起：皮质区小管影响大，髓袢升段 远曲小管，病变不均，基底膜可有 断裂，间质水肿，充血，炎 症细胞浸润。 小管扩张 间质水肿、管型 胆汁管型、上皮变性坏死、间质水肿 上皮坏死脱落、管型 间质水肿、管型、上皮脱落 小管再生 ★ 临床表现： 起病急，全身症状明显。 典型临床过程分三期。 一、起始期 原发病表现（低血压，出血，感染，毒物引起症状等）。 二、维持期（少尿期） 一般 7~14 天，少数 7天 或 4周。 尿量 400 ml / d。 血液生化、水电解质、酸碱平衡异常。 1、进行性氮质血症： 肌酐、尿素氮↑ 2、机体水储留： 原因：容量调节失衡，医源性因素。 表现：局部或全身水肿 体重增加 血压升高 急性左心衰、脑水肿 3、代谢性酸中毒 ： 原因：(1) 酸性代谢产物生成增多。 (2)酸性代谢产物排出减少： 小管损伤，泌 H 和保碱能力下降。 表现：乏力、头晕、头痛、嗜睡、昏迷呼吸促恶心、呕吐、心律失常。 4、高钾血症： 原因：(1) 尿钾排出减少 (2) 高分解代射