(精编)【医学教学课件】 诠释临床输血适应证教学课件.pptVIP

上海交通大学附属市六医院李志强 上海交通大学附属市六医院李志强 （4）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。（5）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。（6）可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，连用5天为1个疗程。 上海交通大学附属市六医院李志强 Ⅵ、恶性肿瘤 上海交通大学附属市六医院李志强 常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。输血适应证（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒细胞＜0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。（3）造血干细胞移植期。（4）Hb＜60g/L伴缺氧症状。（5）并发DIC。 * * 诠释临床输血适应证 上海交通大学附属市六医院李志强 一、概 述 上海交通大学附属市六医院李志强 血液容量与体重，8-9%。 血浆55-60%，其中91-92%水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质。 血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板。 上海交通大学附属市六医院李志强 在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液 上海交通大学附属市六医院李志强 Ⅰ、大出血 上海交通大学附属市六医院李志强 根据症状和体征估计失血量 失血量 症状 失血量500 ml，占血容量 10% 无症状 失血量1000ml，占血容量 20% 安静时无症状, 运动后有症状 失血量1500ml，占血容量 30% 卧位时少症状, 体位性低血压 失血量2000ml，占血容量 40% 安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等 失血量2500ml，占血容量 50% 严重休克可导致死亡 上海交通大学附属市六医院李志强 具体输用方法: 失血量 方 法 失血量小于血容量20% 晶体盐溶液，出血前伴贫血 ---悬浮红细胞 失血量等于血容量20%-40% 晶体盐溶液、白蛋白、 新鲜冰冻血浆、 红细胞悬液 失血量等于血容量50% 上述+单采血小板（1-2u）、 冷沉淀物（10-20u）等。 失血量大于80% 上述+凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（3-4u）、 冷沉淀物（30-40u）等 上海交通大学附属市六医院李志强 注意事项:（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。（3）恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml），胶体液。（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积 0.27-0.33）。 第1h输血量至少是失血量的40%。 上海交通大学附属市六医院李志强 Ⅱ、慢性肾功能衰竭 上海交通大学附属市六医院李志强 1．贫血： 肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）首选促红细胞生成素。（2）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。（3）输注最佳选择----洗涤红细胞。（4）每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。 上海交通大学附属市六医院李志强 2.出血： 血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。 上海交通大学附属市六医院李志强 Ⅲ、肝硬化（失代偿期） 上海交通大学附属市六医院李志强 1．贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。（2）输注悬浮红细胞（近期7-10天）。 上海交通大学附属市六医院李志强 2.出血倾向： 凝血功能障碍、BPC破坏增多。（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg。（4）补充维生素K110-15mg静注。 上海交通大学附属市六医院李志强 3.白细胞减少：（1）粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。4.低蛋白血症：（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。（2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。 上海交通大学附属市六医院李志强 Ⅳ、心功能不全 上海交通大学附属市六医院李志强 心功能不全合并下列情况可考虑输血： （1）消化道大出血 （2）呼吸道大咯血（少见） （3）Hb60g/L合并症状 （4）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （5）各种心脏手术等。 上海交通大学附属市六医院李志强 输血原则 能不输者就不输； 能少