(精编)【医学教学课件】 妊娠晚期出血教学课件.pptVIP

妊娠晚期出血  复旦大学附属妇产科医院 例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。 例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。 该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？ 假如你是大夫... 前置胎盘  placenta previa 临床表现 症状：无诱因、反复的、无痛性阴道流血 体征：贫血休克 胎先露高浮及胎位异常 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 无诱因、反复、无痛性 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系 临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 贫血、休克 失血表现与出血量成正比 胎儿宫内窘迫 临床表现-症状 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 臀位多见 临床表现-症状 前置胎盘临床分类 以处理前最后一次检查来决定分类 完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 中央性前置胎盘（central placenta previa ） 宫颈内口完全被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口 部分性前置胎盘（partial placental previa） 宫颈内口部分被胎盘覆盖 诊断 1.病史及临床表现： ? 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。 2.辅助检查方法 1）B型超声检查 清楚显示子宫壁，胎盘，胎先露及宫颈的位置。 确定前置胎盘的类型。 胎盘前置状态。 2）产后检查胎盘及胎膜 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm 鉴别诊断 胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、 糜烂、宫颈癌等 帆状胎盘 对孕妇、胎儿的影响 产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高 处理 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1）期待疗法? 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 ◆ 抑制宫缩 ◆ 纠正贫血 ◆ 预防感染 2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩 * * 各位同学，早上好，我今天主讲的内容是 ———妊娠晚期出血。我们都知道，怀孕是令人开心的，但也让人紧张。（因为）在怀孕的各个阶段，都可能会出现各种意外。 这里，我给大家带来两个具体的病例，第一个病例。。。。。，第二个病例。。。。。。。。。。。。 当我们遇到这样的病例时，该如何迅速做出诊断，并进行相应的处理呢？这就是我们今天要学习的主要内容。我将分为两部分来讲，胎盘早剥和前置胎盘）