如何认识血球报告中的直方图.doc

第六章 如何认识血球报告中的直方图 血球直方图是体积直方图，它的横坐标表示细胞的体积（单位fl），纵坐标表示细胞的相对数量。细胞的体积分布是非连续，把一种细胞在一个个很小的体积范围（小于2fl）内的数量分布表达出来，就形成直方图。当细胞数量过少而引起直方图曲线偏底时仪器会自动在纵坐标上按比例放大，抬高曲线以便观察。因此我们不能从两个直方图曲线的高低估计，比较两份标本中细胞的数量。 白细胞直方图 图2-1是典型的白细胞直方图。体积分布曲线在28-400fl。大于35fl的颗粒被认为是白细胞。28-35fl的曲线段是为观察异常颗粒或细胞碎片而设置。根据检测原理我们知道，白细胞反映在直方图上的大小不是其原态大小，而是细胞经特定溶血剂作用，发生失水皱缩后的体积情况。这时细胞的大小，由核和胞浆颗粒的结构大小决定。溶血剂导致中性粒细胞群与大单核细胞群发生体积互换，原态时，大个单核细胞体积大与粒细胞。化学处理后,体积互换。 白细胞直方图有三个细胞分区。左边又高又陡的峰，横跨30-90fl，是淋巴细胞群，以成熟淋巴细胞为主，也包括异型淋巴细胞和不典型淋巴细胞。右边又低又宽的峰，横跨160-400fl，是中性粒细胞峰，以分叶中性粒细胞为主要特征细胞，也可以包含杆状细胞、晚幼粒细胞、和嗜酸细胞。两个峰之间的谷，是大单个核细胞区，以单核细胞为主要特征细胞。也包含原母细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、幼稚淋巴细胞、幼稚单核细胞、浆细胞、嗜酸细胞和嗜碱细胞。事实上，各细胞分区之间的界点位置不是绝对的，它们可以在一定的范围内移动。 正常情况下，外周血中以淋巴细胞、粒细胞、大单个核细胞为主。 R族报警 当出现不成熟细胞和干扰时，由于他们的体积不能与三类白细胞群中的任何一个重叠的很好，通常会导致直方图某个细胞分布区和他的边缘区异常隆起。异常细胞被机械地计入某一个或二个（取决于它是否跨越亚群分界线）主要细胞群的数值中。从参数上，我们只能看到LY、MD、GR的读数。其实，这已经是一种数值上的假象了。为了有效地察觉异常细胞，仪器在白细胞直方图三个细胞分布区的交界处，设置了四个“岗哨”，它们是：R1、R2、R3、和R4。R1设在35f L处；R2设在90 f L处；R3设在160 f L处；R4设在450 f L处。它们的任务是监督四个交界处曲线的异常隆起并报警。当有异常细胞出现时，直方图上任何一个交界处的曲线升高，都会导致相应位置的RX（X=1、2、3、4）报警，标在参数后面。各个RX的报警意义分别如下： R1：提示白细胞直方图上，淋巴峰左侧区域有异常。 可能有血小板凝块、巨大血小板、有核红细胞、不溶性红细胞、冷凝集素、疟原虫、寄生 虫、镰红细胞等因素的影响。 R2：提示白细胞直方图上，淋巴和单核区之间的区域的异常。 可能有变异淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、原母细胞、浆细胞、毛细胞、嗜酸细胞或嗜碱细胞等因素的影响。 R3：提示白细胞直方图上，单核区和中性粒细胞峰之间的区域有异常。 可能有不成熟粒细胞、异常细胞、嗜酸细胞等因素的影响。 R4：提示白细胞直方图上，中性粒细胞峰右侧区域有异常。 由于粒细胞数量过多所致。 RM：以上RX多个同时报警时，以RM代替表示。 怀疑性含义报告不是确定性的结论，只是怀疑提示。至于标本中是否确实有那些被怀疑的细胞，三种白细胞亚群的确切数值到底是多少，这些确证性结论需手工分类后得出。 应该指出，并不是所有含异常细胞的标本都会引发RX报警符号的。也不是所有RX的出现，一定意味异常细胞的存在。RX只是仪器对白细胞直方图曲线在三个细胞峰区交界上有所升高的一种警觉性信号，是仪器减少假阴性的一种手段。而对出现RX的标本进行手工复检，则是十分必要的。 2、红细胞直方图 图2-12是典型的红细胞直方图，体积分布曲线的显示范围从25~250 f L。仪器把大于36 f L的颗粒计为红细胞，24~36 f L一段用于监察是否有36 f L以下的小红细胞被漏计，或是否有异常小颗粒干扰红细胞计数。与白细胞直方图不同，红细胞直方图上反映的，是生理状态细胞的大小。 从典型的红细胞直方图上，可以看到两个细胞群体： 红细胞主群 从50 f L偏上开始，有一个看似两侧对称、较为狭窄的正态分布曲线，又称“主峰”； 小细胞群 位主群右侧，约分布在130~185 f L区域，又称“足趾部”。它是一些二聚体、三聚体、多聚体细胞，小孔残留物、和白细胞的反映。（混在红细胞中的白细胞数量很微小，通常忽略不计。） 在七个红细胞参数中，有两个参数的检测与红细胞直方图有关。它们是：MCV和RDW。 RDW是一个反映红细胞大小变异性的参数。其名称是Red Cell Distribution Width（直译为：红细胞分布宽度）的首字母缩写。它的统