情绪加工对强迫症病人抑制控制功能缺陷地影响.pdfVIP

1选题的缘由 近年来，关于大脑前额叶执行功能的研究成为国内外认知神经科学研究的新热点。而且研究 者们也越来越关注执行功能的脑机制及其损伤所导致的障碍“’。 一般说来，执行功能(executivefunction，EF)就是指在完成复杂的认知任务时对各种认知 过程进行协调，以保证认知系统以灵活、优化的方式实行特定目标的一般性控制机制；它的本质 就是对其它认知过程进行控制和调节，而它的根本目的就是产生协调有序的、具有目的性的行为 。1。执行功能协调和整合基本的认知功能，它依赖额叶皮层的整合作用。“。执行功能出现障碍， 会引起神经心理方面的明显缺陷，例如：计划、概念形成、抽象思维、决策、认知灵活性、流体 智力或一般智力、对自己动作的监控等方面的障碍”。。 执行功能障碍会导致多种精神疾病，如精神分裂症、抑郁症、帕金森氏病、孤独症、分裂样 人格障碍、注意缺陷多动障碍等。执行功能障碍也是OCD患者认知功能障碍的一个重要方面”1。 强迫症(Obsessive—compulsive 念和／或强迫动作为基本特征，影响日常社会功能的一种焦虑障碍；患者通常具有病态的怀疑、不 断插入的想法、冲动的意念、对恐惧夸大的评价(强迫观念)以及刻板的、重复的、仪式化的行为(强 迫行为)等表现”“。近年来，随着对OCD的关注程度不断加深，一些研究者发现OCD患者的大脑 前额叶在代谢率水平及脑功能成像上都与正常人存在一定的差异“1。而执行功能正是由大脑前额 叶所掌控。因此，OCD患者执行功能的缺陷引起了一些研究者的兴趣。近十年中，OCD患者与正常 被试以及与其他焦虑症患者的执行功能对比研究不断增加。这些研究发现强迫症患者的认知功能 障碍比较多，而执行功能障碍是最主要的，并影响其他认知功能”…。但关于模式转换能力、工 作记忆、组织策略、流畅性、维持性注意障碍等方面的执行功能障碍的资料不是很一致…，OCD 病人的执行功能障碍通常表现为反应抑制和运动抑制障碍，因此对OCD抑制功能的研究引起了研 究者的极大兴趣。 反应抑制是属于执行功能的认知过程之一，它在OCD中值得特别关注的原因有两个。首先， 考虑到OCD的主要临床症状是反复插入的强迫性思维和反复的强迫性行为，而强迫性思维可能是 由于不能抑制某些刺激所导致，反复的强迫性行为可能是由于不能抑制某些优势反应所导致，因 力是一个主要的功能，如果这一功能受到损伤，就会导致执行功能缺陷，如果抑制控制确立为OCD 主要的缺陷，那么就可以解释OCD文献中存在的其它执行功能缺陷(如抽象思维、模式转换、言 语流畅性)。 抑制控制功能主要与眼眶前额皮层(0Fc)有关，以往对OCD执行功能的研究主要关注与背外 7 侧前额皮层(DLPFc)有关的“冷”执行功能，而近几年来开始对与眼眶前额皮层(oFc)有关的“热” 执行功能的发展产生兴趣。前者可能由相对抽象的、去情景化的问题引发；后者则以高度的情感 卷入为特征，需要对刺激的情感意义做出灵活评价”“”。DLPFC损伤可能会引起某些认知功能障碍， 比如空间定位、对时间顺序的记忆、认知活动的整合、运动控制缺陷以及不能注意环境的细节； 而OFC的损伤可能导致情绪、主动性、自发性、冲动控制、模式维持和行为调节等方面的障碍”“。 OCD的执行功能特点进行了研究，这些测验都与前额叶功能有关。其中，OAT是对OFC的执行功能 最有效的神经心理测量之一。“；DAT是一个空间工作记忆任务，它对OFC的机能障碍也表现出一 定程度的敏感性。“；DRT测量和DLPFC相关的执行功能”“。这类神经心理测验研究表明OCD在对 task)任务、 OFC敏感的任务中有缺陷。对OFC敏感的行为实验主要有反应／不反应任务(Co—Nogo Stroop任务或Stroop任务的各种变式，这两个任务主要是从行为水平上和认知水平上测量执行 功能中的反应抑制和运动抑制，OCD病人在这两个任务中也表现出缺陷。 神经成像和脑损伤研究表明，OCD病人的眼眶前额一纹状体回路过度活跃，其神经机制主要在 OFC“1，这一区域调节着对生物刺激情绪反应的积极表达，也调节着对行为反应的抑制。另外， 皮层下结构也是OCD研究中常见的障碍区，许多研究者使用神经成像技术发现尾状核和丘脑处有 高度异常的神经活动。 OFC主要与反应抑制和运动抑制有关，也有与抑制无关的，其中大多数属于认知、情绪和行 为调节的交叉点。1。在一项fMRI研究中，要