(精编)【医学教学课件】第八章　脏腑辩证 (肝与胆病辨证)教学课件.pptVIP

第四节 肝与胆病辨证 概述 肝主疏泄。肝失疏泄---气机郁滞---胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月经不调； 肝藏血。肝不藏血---眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红目赤，吐血衄血等； 肝开窍于目，主筋司运动。若失司会出现视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等； 肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若肝功能失调则出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛。 胆藏精汁，主决断。若失司会出现口苦，呕胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊悸。 肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。 一、肝血虚证 1.概念：肝血不足，相关组织器官失养所表现的 证候。 2.临床表现：视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣；肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震颤；面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经，舌淡脉细。 3.辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，伴见血虚表现。 二、肝阴虚证 1.概念：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证候。 2.临床表现：胁肋隐隐灼痛，手足蠕动，四肢麻木，面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦躁失眠，舌红少津，脉弦细数。 3.辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，伴阴虚内热证。 六、肝风内动证 概念：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“风 动”之象为主的一类证候，简称内风证。 依据其临床表现和病因病机的不同，又可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种证型。 （一）肝阳化风证 1.概念：肝阳上亢无制所导致的内风证候。 2.临床表现：眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利， 猝然昏倒，舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻，脉弦细或弦滑。 3.辨证要点：平素有肝阳上亢病史，见卒然昏倒、半身不遂等表现。 （二）热极生风证 1.概念：里热炽盛，灼伤筋脉，引动肝风所致的证候。 2.临床表现：高热口渴，烦躁狂乱，或神昏谵语，手足抽搐，项强口噤，两目上视，甚则角弓反张，舌绛苔黄燥，脉弦数而有力。 3.辨证要点：神昏，抽搐，伴实热证。 （三）阴虚生风证 1.概念：肝肾阴虚、筋脉失养，虚风内动的证候。 2.临床表现：手足蠕动，时觉眩晕欲倒，肢麻，耳鸣，潮热（持续低热，夜热早凉）盗汗，颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔少津，脉弦细数 。 3.辨证要点：手足蠕动，眩晕耳鸣，伴阴虚内热之象。 （四）血虚生风证 1.概念：血液亏虚、筋脉失养，虚风内动的证候。 2.临床表现：眩晕耳鸣，心悸失眠，手足震颤，肌肉润动，肢体麻木，关节拘急不利，皮肤瘙痒，脱发，面白无华，爪甲不荣，舌淡，脉细弱。 3.辨证要点：震颤，润动，关节拘急，伴血虚证。