(精编)【医学教学课件】TORCH病毒感染教学课件.pptVIP

〈临床表现〉 1.后天获得CMV感染：在妊娠期的CMV感染多数表现为隐性感染，无显性症状及体征，可经唾液、尿、乳汁、宫颈分泌物排出CMV。少数出现低热、乏力、头痛、咽痛、关节痛。特别强调，孕妇感染原发性CMV症状及引起胎儿先天异常比率增高且病情严重。 2.先天性CMV感染：指出生后两周内的新生儿感染。其临床症状多为隐性，但尿中可查处CMV DNA，无症状的5-15%于出生后数年可出现发育异常。另有10%新生儿出现低体重。肝脾肿大，黄疸，血小板减少性紫癜，容血性贫血，小头症，昏睡抽搐等，死亡率高达50-80%，幸存者常有智力低下，听力丧失和迟发性中枢神经损害。 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 TORCH病毒感染 早在1941年澳大利亚眼科医生Gregg首次报道妊娠期风疹病毒感染与胎儿发育不良的关系,随后大量的资料证实了这一发现。60年代，人民已认识到：除风疹病毒（RV），还有弓形虫病原体(TOX)、巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）以及其它（Other）病原体均可引起先天性感染。1971年美国儿科学会提出研究申请时首先采用了这组病原体的首字母缩略词——TORCH。由于基础微生物学、应用微生物学、免疫学和流行病学研究的深入，又发现了一些能引起先天性感染的病原体：水痘带状疱疹病毒（VZV）、麻疹病毒（MV）流行性腮腺炎病毒（PV）、苍白密（梅毒）螺旋体(SY)、人免疫缺陷病毒(HIV)、单核细胞李司特菌、肠道病毒(EV)、乙型肝炎病毒(HBV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒(EBV)、人微小病毒(B19)、人嗜T细胞病毒I型(HTLY-I)、流感病毒，充实了“O”的内容。 一.弓形虫病 弓形虫病是一种人畜共患的呈世界分布的寄生原虫疾病。免疫功能正常者感染弓形虫多为隐性感染，甚至可终生不发病。免疫功能低下者（如艾滋病人，器官移植术后病人）感染弓形虫能侵犯多种脏器（脑、眼），使临床表现多种多样。 孕妇免疫功能受到影响，如感染弓形虫能影响胎儿成为先天性弓形虫病。目前是最严重的先天性感染性疾病之一。 临床表现1.先天性弓形虫病：先天性感染发生在孕妇初次感染时，对胎儿影响的程度与孕妇患弓形虫感染的时期有关。 孕妇不同时期感染对胎儿的影响感染时期 宫内感染（%） 重症（%） 轻症（%）无症状（%） 妊娠早期 17 60 20 20 妊娠中期 25 30 25 45 妊娠后期 65 0 8 92  先天性弓形虫病分两型①隐形型： 　无症状潜伏型，此类型多见。出生新生儿第一个月无症状，2-7个月后出现脉络膜视网膜炎者居多，眼及神经系统症状可延迟数年后甚至成年时发病。②显性型：　典型先天性弓形虫病的三大临床表现——脑积水、脑内钙化和脉络膜视网膜炎。显性型又分为以下两型：　 ⑴全身感染型：多在出生4周内发病，有低体重、发热、　　 呕吐、黄疸、腹泻、痉挛、贫血、异常出血、肺炎、肝脾肿大、嗜酸粒增多等。几乎均遗留脑积水脑内钙化和脉络膜视网膜炎、肌肉僵直、神经发育迟缓等后遗症。 ⑵中枢神经症状型：以脑、眼疾患最多见。脑部以脑炎、脑膜脑炎、弱智及小头症、无脑儿等畸形居多。眼部疾病以脉络膜视网膜炎最多见，常在黄斑附近，呈周期性发作，还可见到眼肌麻痹、视神经萎缩以及半眼症、小眼症、无眼症等畸形。 2.后天获得性弓形虫病： 孕妇感染弓形虫通常病情轻微，不显症状者居多。局限型者以淋巴结肿大最多见，触之较硬无粘连，有压痛。常伴有疲乏无力，长时间低热、咽喉肿痛等，在重大的淋巴结中能找到弓形虫。全身型者多见于免疫缺陷者，全身症状严重，表现为高热、头痛、呕吐、关节痛等。若弓形虫侵蚀其他器官则出现相应的症状,如肺炎、心肌炎、肝炎、脑膜炎、脑脉络膜视网膜炎。孕妇感染后流产、早产、妊高症、胎膜早破、宫缩乏力、死胎、产后出血及新生儿窒息的发病率均较高。免疫低下的孕妇初次感染弓型虫，常引起多器官病变，预后不良，严重者甚至死亡。 诊断 除根据病史和临床表现外，确诊主要依靠实验室检查结果。 为早发现孕妇患弓型虫感染，在有密切接触宠物的孕妇，应在早、中、晚进行ELISA检测血清弓型虫IgG、IgM抗体。IgG — + — +IgM