(精编)【医学教学课件】连续性血液净化教学课件.pptVIP

抗凝剂的应用 1、普通肝素 2、低分子肝素 3、前列腺素 4、枸橼酸钠 5、体外肝素化 6、无肝素法，盐水冲洗 7、其他 常规应用肝素抗凝法 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，5～15U/Kg/hr 4-6小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值1.5-2倍 低分子肝素法 低分子肝素(LMWHs)是类新型抗凝药物，具有较强的抗血栓作用(阻断Xa因子) ，具有出血危险性小、生物利用度高及使用方便等优点，是一种理想的抗凝剂，近年来在常规透析中应用越来越多。 LMWHs首剂静注(抗Xa活性)15-20 U／kg，追加7．5—10 U／(kg·h)。依据抗Xa因子水平调整剂量，抗Xa活性在0.25-0.35IU/ml。而部分凝血酶原时间(PTT)对调整LMWHs剂量无帮助。LMWHs的缺点为半衰期较普通肝素长2倍，价格较贵。 局部枸橼酸盐抗凝法 大多数作者推荐从动脉端输入枸橼酸钠(速度为血流量的3％—7％)，从静脉端用氯化钙中和，为了避免代谢性碱中毒和高钠血症须同时使用低钠(117 mmol／L)，无碱基及无钙透析液。 该技术具有较高的尿素清除率和滤器有效时间长，缺点是代谢性碱中毒发生率高达26％，需监测游离钙、血气等。由于需通过弥散清除枸橼酸钙，该技术仅适用于CVVHD及CVVHDF。 * 山东省立医院ICU 张继承