心理咨询案例析(中山A证).ppt

心理咨询与治疗案例分析 华南师范大学教育科学学院应用心理学系 刘学兰 授课提纲 案例1：走出阴影 案例2：我不是神经病 案例3：好学生也需要心理关怀 案例4：焦虑的露丝 一、走出阴影：对创伤后应激障碍儿童的游戏治疗 （一）案例介绍 1、基本情况 治疗对象：塞吉·毛拉，男，9岁。7岁跟他的母亲和妹 妹从墨西哥来到美国后，被安置在哥伦比亚州 一个公立学校的二年级里。 家庭资料：父亲：麦尼尔·毛拉，30多岁。 母亲：妮塔·毛拉，30岁出头。 妹妹：拉葵尔，3岁。 2、主要问题 ——他的老师说他不敢参加班级活动，无论是叫他的名字还是要求他加入活动，他都会变得僵硬发抖，而且有时会用手把脸蒙起来。 ——和教师不能很好沟通，也不和别的孩子一起玩。当他的同学碰到他并邀他一起玩游戏，他会坐在地板上并捧着脸控制不住地抽泣。 ——他的老师报告说在一次去国家动物园春游的时候，塞吉拒绝走过木桥，对流水显得很害怕。 3、心理诊断 根据所获得的信息，治疗师估计塞吉得了创伤后应激障碍。他经历了一次痛苦的事件，那就是溺水并目击母亲被强暴。所以，一个简单的挑战或新的经历都会引发和当时的创伤相关联的感觉，而且塞吉经常性的郁闷和情绪倒退反应形成了抑郁症。创伤后应激障碍和抑郁症导致了他安全感的彻底缺失。他对人对事不再有一个合理的情绪反应。 4、治疗方针 治疗的主要目的是增加他的说话和社会接触来消除他的紧张情绪反应，改善他的心境。 （二）治疗过程 1、前三次治疗 治疗师和孩子进行了气氛轻松的面谈，观察其认知、情绪、行为的基本情况； 然后和父母见面，对家庭状况、孩子的生活史、经历的创伤事件进行了了解； 经过分析后认为孩子患有创伤后应激障碍，但所幸认知能力没有被损坏； 接着治疗师和孩子进行了聊天、讲故事、画图等各种活动并和孩子建立了基本的咨访关系。 2、 第四次治疗 治疗师试着让塞吉玩娃娃屋和家庭成员的游戏，塞吉把娃娃屋归类为女生的玩具，但是仍然好奇地望着它。治疗师把一些牛仔和印第安人偶拿给他，这些东西似乎比较能引起他的兴趣。他一言不发地玩着这些小人偶。 3、第五次治疗 治疗师带来了一个婴儿用的澡盆，装了半盆水，几个小人偶放在澡盆外，另外还放了一块大木片，让它浮在水面上。治疗师坐在澡盆旁边的地板上，开始玩那些娃娃。塞吉坐在旁边，好奇地观察着。几分钟以后，开始把木片当船，在水里划来划去。 在这次治疗中，他的口语表达明显增加很多。肢体语言也更加自由开放。有时候他似乎沉浸在游戏当中，完全没有注意到治疗师在观察他。 4、第六次治疗 游戏材料相同：澡盆、一块木片和几个娃娃。治疗师希望这次能够比前一次多引导他一些。 只提供重要的游戏材料并不一定引发经验的重现，还必须对情境做适度的安排。治疗师建议假装在没有船的情形下，要让“人”从澡盆的一端到另外一端去。刚开始，塞吉抗拒由治疗师主导游戏的进行，后来他们各让一步，塞吉同意让治疗师主导一阵子。 5、第七次治疗 治疗师先让塞吉做肌肉放松训练，接着要他闭上眼睛，仔细想象事情发生的地点，想得越真实越好。治疗师向他解释这个过程就像是一种游戏，好像走进一本故事书里，只是这个故事并不见得是他喜欢的。故事有好有坏，在生活当中我们都拥有好和坏两种故事。为了让治疗师可以真正分担他“不好的故事”，他得慢慢地告诉治疗师每一件事情到底是怎么发生的。 这次治疗对塞吉来说是非常重要的一次，他撤出了心理防卫，进入某些最深层的情绪。在想象中，他紧紧地抓住治疗师的手，轻声哭泣。 6、第八次治疗 治疗师带来三个手工制的布娃娃，两个男的和一个女的。治疗师决定尝试有关他母亲被强暴的角色扮演。到目前为止，治疗师认为塞吉和他已经建立了良好关系，足以让他们一起进展到最令他感到痛苦的经验。 7、第九次治疗 治疗师使用相同的布娃娃。这次治疗主要在探讨“山狗”攻击母亲的当时，如果塞吉变大一点的话会怎么样。 治疗师：当那个男人从灌木丛里出现时，假装你已经变成你想要变的样子。……你想要变成什么样子？ 孩子：一个很大、很大的人，真正的大人，就像我爸爸。 治疗师：好。你现在可以变得跟你爸爸一样大。 孩子：（抓起先前当作坏人的男娃娃，跟当作好人的娃娃面对面）你不可以伤害她，听见了吗？（说话的同时，制住了坏人娃娃）这一下是因为他太恶心！这一下是因为他太坏了！…… 治疗师：你做得很好！（鼓掌） 孩子：我把他解决了。（露出胜利的微笑） 8、第十次及以后的治疗 治疗师处理塞吉对于“山狗”的感觉和他的噩梦。如今他的害怕已经转换为愤怒，好几次痛打布娃娃。他假装自己是个巨人去压扁那个家伙，或是把对方原先令人惧怕的力量变成像小孩子一样无能。