心血管病合理药的常见原则及其误区分析--阜外项志敏2014.ppt

 心血管病合理用药的常  见原则及其误区分析 顼志敏 Xu Zhimin 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 1、6病例分析与点评 （1）典型劳力性心绞痛 应给予临床指南所推荐的用药（“ABCDE”方案）。 只要无禁忌症，为何不用有证据的主药？ 2、6病例分析与点评 （1）强化的“ABCDE”方案。用有证据的主药。 停用无可靠证据的药物。 5、6病例分析与点评 （1）老年AMI（广泛前壁），急性心功能不全，高血压，血脂异常（混合型），极高危患者，故首先争分夺秒、尽快再灌注疗法，首选PCI, 其次静脉溶栓。 （2）发病2.5小时急诊PCI将阻塞LAD再通，使更多心肌获救，有效保护心功能。 时间就是心肌，时间就是生命。 临床规范用药的依据科学循证、个性策划 侦察—线索 观察 律师—求证 鉴别 法官—判案 诊断 司法—执行 治疗 督法—监督 预防 临床规范用药的前提动态比较性诊断 发病与未发病时比较 有症状与无症状 以前与现在 药前与药后 术前与术后 可比性、动态性、量化性 临床规范用药的核心规范、合理 循证医学—方向、路径 临床经验—具体、个性 患者倾向—顺从、配合 循证 指导 临床试验----科学指南----临床实 决策 践----防治效果 临床规范用药疗效质控 ---治疗评估 ① 缺血：症、征、ECG、核素 ② 心功能：机械 ：舒 缩；电 ：心律失常 ③ 危险因素 ④ 治疗决策：循证肯定 效益 / 风险 效益 / 价格 合理用药体会总结 （1）牢记4个目标：目标疗法 （2）避免忽左忽右：危险分层 治疗强度与危险程度匹配 （3）掌握“三高三低三化”： 高质量、高效率、高达标； 低风险、低费用、低副作用； 标准化、个性化、动态化。 临床大预防与大保健学： 控制动脉硬化病“333”工程： 3高：高血压、高血脂、DM 3病：心血管病、脑血管病、CKD 3衰：心力衰竭、偏瘫、肾功不全 多学科、全社会、各阶层联盟 防、治、保、康一盘棋 谢谢! 5、4本院诊断： 冠心病：急性心肌梗死（广泛前壁）， 急性左心功能不全(Killip2级)， 高血压， 血脂异常（混合型）， 极高危患者。 ? 5、5本院治疗及随访： （1）急诊冠状动脉造影显示，LAD近段100%堵塞，RCA中段70%局限性狭窄，LCX中段有一节段性狭窄50%-40%。 立即行PCI，使阻塞相关血管LAD再灌注(距发病2.5小时), 放置支架1枚； （2）阿司匹林300 mg 嚼服，300mg Qd，氯吡格雷 600 mg St, 后75 mg Qd，卡托普利 12.5 mg Tid, 双氢克尿噻25mg Qd, 安体舒通20mg Qd, 氯化钾缓释片1.0 Tid, 倍他洛克 25 mg Tid(平时25 mg Bid), 阿托伐他汀 40 mg st后 40 mg Qn。 硝普钠静滴72hr渐减至停，15ug /min始，每10min增5ug/min至50ug/min,消心痛 15 mg Q6h。低分子肝素（克赛）60mg 皮下注射Q12h。 CKMB峰在病后第9hr:140 IU/L。 1周无胸痛, 出院。BP130/70 mmHg，HR 60 bpm，ECG:V1-V3 QR，V1-V6T倒渐加深，血LDL-C 80 mg/dL (2.1mmol /L)，TG140 mg/dL (1.58mmol/L)。 （3）4周时心超：LV前壁动度减弱，心尖运动消失，LVd 55mm, LVEF 50%, LA40mm, IVS厚12mm, LV舒功减退。 （4） 6周时无不适, BP120/70 mmHg，HR 64 bpm, ECG: V1-V3 QR。血LDL-C 70 mg/dL, TG150 mg/dL, 继前治。 （5）6月时心悸, BP130/80 mmHg，HR 84 b