围术期肺损害与肺功能保护 ppt课件.pptVIP

体外循环肺保护 体外循环对肺功能的损害是不争的事实 10cmH2O持续正压，改善A-aDO2和Qs/Qt 肺保护异丙酚+乌司他丁 CAN J ANESTH 2006, 53: (9）919–925 * 单肺通气策略 氧合不良常常可见 双腔插管及支气管堵塞用纤支镜定位 低氧肺血管收缩抑制新型麻醉药物 Vt8ml/kg，可获最佳压力-容量关系和顺应性 5~6 mL/kg+PEEP(5cmH2O)，平台压25cmH2O 避免PAP增加：控制输液、高碳酸症、低氧或疼痛 保持纵隔自然位置，避免剩余肺过度膨胀 * 肺保护剂异丙酚 多方面抗炎特性 抑制中性粒细胞吞噬和释放活性氧 降低内毒素对细胞因子和中性粒细胞的活化 临床剂量异丙酚能够减轻内毒素所致肺损伤 减轻体外循环中PMN核因子κB（NF-κB）活性及其对肺顺应性的不利影响 * 肺保护剂乌司他丁 广谱蛋白酶抑制剂 抑制溶酶体酶释放 清除氧自由基 抑制炎症介质释放 作用 急性胰腺炎的SIRS 缺血再灌注器官保护如心肌损害 减轻脑缺血脑细胞凋亡和脑组织水肿 抑制WBC肺内“扣押”，减轻肺浸润和肺水肿，提高氧合 保护肾细胞线粒体，利于再灌注后离子泵功能恢复 应用 术前肺炎或明显SIRS者，推荐实施乌司他丁肺保护 * 重组人活性蛋白C 丝氨酸蛋白酶 使Ⅴa和Ⅷa失活，影响凝血酶形成和凝血过程、抑制血栓形成 凝血酶促炎：活化PLT，促进中性