神经病学重点结.doc

脑血管疾病 （Cerebrovascular Diseases, CVD） 掌握大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 熟悉短暂性脑缺血发作的概念、特点及治疗措施 重点：掌握概念、典型临床表现、实验室检查与诊治原则 Introduction 脑卒中(stroke):急性起病迅速出现局限性 或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件 脑的血液供应 一，动脉系统 1.颈内动脉系统（前循环） （1）颈内动脉(Internal Carotid) 分支包括眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及后交通动脉 供应眼部和大脑半球前3/5部分(额叶，颞叶，顶叶和基底节)的血液 （2）大脑前动脉（The anterior cerebral artery，ACA） 是颈内动脉的终支, 分为皮层支及深穿支； 皮层支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4部皮质； 深穿支主要供应内囊前肢及部分膝部，尾状核，豆状核前部。 （3）大脑中动脉（MCA） 是颈内动脉的直接延续,分为皮层支与深穿支； 供应大脑半球背外侧面的2/3,内囊膝部和后肢前2/3,壳核、苍白球、尾状核 豆纹动脉（供应内囊）是高血压脑出血最易出现的部位 2.椎-基底动脉系统（后循环） （1）椎-基底动脉（Vertebrobasilar a） 供应大脑半球后2/5部分、丘脑、 脑干和小脑的血液 （2）大脑后动脉（PCA） 基底动脉终末支，供应ditto 3.脑底动脉环（Circle of Willis） 双侧大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉 脑血流供应的调节和代偿 缺血性脑血管病 （Ischemic Cerebrovascular Diseases） 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA） 缺血性脑卒中（Cerebral Ischemic Stroke）/缺血性脑梗死（Cerebral Infarction） 一，TIA 由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所导致的短暂性神经功能障碍，但不伴发急性梗死。 【Manifestation】 1. 一般特征 50y，有三高，心脏疾病等 突然发作 症状可在1-2h缓解 反复发作 2. 不同动脉分布区表现 颈内动脉 椎-基底动脉 常见症状 对侧偏瘫、面舌瘫 眩晕、平衡失调、眼球运动障碍、复视 特征性症状Characteristic --眼动脉交叉瘫（患侧一过性黑矇+对侧偏瘫/感障）； --Horner征交叉瘫（一过性Horner征+对侧偏瘫）； --失语症（if主侧半球受累） --跌倒发作（drop attack）：患者转头或仰头，跌倒，无意识丧失，很快自行站起。持续短暂； --短暂性全面遗忘（TGA）； --双眼短暂性皮质盲 可能的症状 对侧偏身感觉障碍；对侧同向性偏盲 吞咽困难、构音障碍；共济失调等 【Investigative Examination】 CT或MRI检查大多正常 CTA/MRA/DSA检测血管病变（动脉血管狭窄、粥样硬化斑） 颈部血管超声(Carotid ultrasound) 、TCD可发现大动脉狭窄、并有助于不稳定斑块的评价 实验室检查、ECG、心脏彩超等搜寻危险因素 【Diagnosis】 sudden onset of local neurological deficit，symptoms resolve within 1-2 hours no evidence of acute infarction in neuroimaging risk factors exclusion of other diseases 【Differential Diagnosis】 epilepsy，尤其是单纯部分性发作 梅尼埃病 migraine others：Adam-Stroke综合征（常无神经系统局灶性症状和体征） 【Etiology Pathogenesis and 】 血流动力学型 微栓塞型 机制 血压脑灌注压，占大部分 动脉-动脉源性栓塞；心源性栓塞 发作频率 密集 稀疏 持续时间 短暂 较长 临床特点 刻板 多变 【Treatment】 1.预防性药物治疗 抗血小板聚集 抗凝：心源性栓塞性TIA、频发发作或椎-基底动脉 TIA患者可考虑口服华法林抗凝（目标INR值范围2-3）， 不耐受者建议联用低剂量aspirin+warfiri 其他 2.病因治疗 控制卒中危险因素（血流动力学型降压不宜过低） 3.手术治疗 有动脉狭窄手术适应症且有条件的医院，可以考虑血管内或外科治疗 【Prognosis】 TIA是脑卒中的高危因素，TIA患者具有极高的脑梗死及心肌梗死和猝死风险 二，脑梗死 【Classification】