新生儿黄疸讲课 ppt课件.ppt

新生儿黄疸 南昌市第三医院新生儿科NICU 徐建强 * 新生儿黄疸 2008年和以血总胆红素≥小时血清总胆红素值第95 百分位数作为干预标准。 胆红素超过一定的限度可以成为病理性高胆红素血症,可致胆红素脑病。还可以造成听力丧失、智力障碍和微小脑功能失常。并且胆红素的神经毒性可轻微到临床上难以发觉,但与发生智商损害有关联。 * 新生儿黄疸--胆红素 胆红素在血浆中以单价阴离子(B - ) 、二价阴离子 (B2 - ) 、胆红素酸盐(BH - )存在,只有B - 可通过血脑屏障。 在高热、高渗、高碳酸血症及低氧血症情况下,血脑屏障受损,B2 - 与白蛋白连结的复合物都可进入脑组织,对神经细胞的毒性是从聚集、结合、沉积三个步骤渐次发生的。前两个步骤损伤是可逆的,临床可不出现症状。 * 一、新生儿胆红素代谢特点 产生?：成人3.8mg/kg.d，新生儿8.5  mg/kg.d，红细胞量多，寿命短 清除?:（1）肝细胞摄取能力? （2）葡萄糖醛酸转移酶活性? （3）肝肠循环? * 二、生理性黄疸 1.时间： 2～3天出现，5～7天高峰 2周消退，早产儿3～4周 2.胆红素值： 足月儿 12mg /dl (250?mol /L) 早产儿 3.结合胆红素： 1.5mg /dl（25.6?mol /L) 4.一般情况好 * 4 天足月新生儿,明显皮肤黄疸, 一般情况良好 * 三、病理性黄疸 1.时间：生后24小时内出现黄疸 2.胆红素值：足月儿 12.9mg /dl (220?mol /L) 早产儿 15mg /dl ？(255?mol /L有争议) 3.结合胆红素 1.5mg /dl（25.6?mol /L) 4.血清胆红素每天上升 5mg /dl（85.5?mol /L)) 5.黄疸延迟（足月儿 2周，早产儿3周） 或黄疸反复出现 * 病理性黄疸病因 1.胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增症、 头颅血肿 2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、 先天性疾病 3.肠肝循环增加：母乳性，胎粪延迟排出或便秘 4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形 * 母 乳 性 黄 疸 机制不清：可能和初乳中B 葡萄糖醛酸酶高,母乳量少,肠蠕动差,肝肠循环增加所致。 纯母乳喂养，未结合胆红素升高暂停母乳黄疸可减轻，对中、重度者停止母乳喂养3～5 d ,胆红素可下降50 %。 除外其它病理性因素 黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致脑损伤的 黄疸太高要治疗，黄疸消退后可继续母奶喂养 * 母 乳 性 黄 疸 母乳性黄疸分早发型与迟发型 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周 黄疸消退时间 生后6-12周 4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊断 * 母 乳 性 黄 疸--治疗 早发型母乳性黄疸 预防和处理: a. 鼓励频繁喂奶,避免添加糖水,喂奶最好在每日10次以上。b. 监测胆红素浓度。c. 血清胆红素达到光疗指征时可光疗。 晚发型母乳性黄疸 血清胆红素 257μmol/L不需停哺乳。 257μmol/L暂停母乳3天,在停母乳期间,母亲需定时吸奶。 342μmol/L时应加光疗,一般不需要用白蛋白或血浆治疗。 * 新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn 发生于胎儿期和新生儿期 1.1.Rh血型不合溶血病 2.ABO血型不合溶血病 * Rh血型不合溶血病 母亲：Rh D (－) 胎儿：Rh D (＋) Rh E (－) Rh E (＋) Rh C (－) Rh C (＋) Rh阳性母亲可发生（Rh阳性：D抗原，DD或Dd；Rh阴性：dd） * ABO血型不合溶血病 母亲: O型 胎儿: A或B型 最多见的新生儿溶血病，但临床症状较Rh溶血病轻 * 新生儿溶血病 2、临床表现： 胎儿水