公共营养师考试（二级）知识点：临床营养（4）.docVIP

(三)糖尿病的诊断和分类 　　1.糖尿病的临床表现： 　　糖尿病的典型临床表现为多饮、多食、多尿、体重减轻和体力下降等，所谓 “三多一少”症候群。一般患者的总尿量多3L，甚至可高达10L，小便中多可测得尿糖。通常，1型糖尿病患者多见上述表现。 　　但2型糖尿病患者中，约有半数的临床表现不甚典型。尤其是初期轻型者，发病过程常有潜隐性特点，往往在常规体检时才发现;中、重型患者中亦常见在诊疗糖尿病并发症(如眼、肾、脑、心脏等重要器官的病变及神经、皮肤等组织的损害)时才确诊为糖尿病的案例。故应重视糖尿病的一般或非特异性早期临床表现，如中年以上，体重超重或肥胖等，以避免漏诊。 　　2.糖尿病的生化诊断标准： 　　糖尿病的确诊，主要依据是生化指标“血糖”值。一般正常人的空腹血糖值为3.60~6.10 mmol/L。而糖尿病的诊断标准如下： 　　(1)有糖尿病症状，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L;口服葡萄糖耐量试验(OGTT)服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。符合上述标准之一的患者，在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之一者即可诊断为糖尿病。 　　(2)口服葡萄糖耐量试验：服糖后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L之间，可诊断为糖耐量降低。 　　(3)空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之间，可诊断为空腹耐糖不良。 　　3.糖尿病的分类： 　　一般临床是根据血中胰岛素的绝对缺额或相对不足将糖尿病分为2型： 　　(1)1型糖尿病(又称胰岛素依赖型，IDDM)：即指因胰岛腺中的B细胞破坏，以致胰岛素的分泌量绝对缺乏造成的糖尿病。其治疗必须依赖外源性胰岛素补充。 　　1型糖尿病多见于儿童和青少年，有发病年龄轻、多有糖尿病家族史、起病急、症状较重且典型、容易发生酮症酸中毒等特征。在我国，1型糖尿病的发病率约占糖尿病患者中的5%。 　　(2)2型糖尿病(又称非胰岛素依赖型，NIDDM)：即指因胰岛腺中的B细胞功能缺陷，以致胰岛素分泌量不足，或周围组织的胰岛素抵抗造成的糖尿病。其治疗一般不必依赖外源性胰岛素补充。 　　2型糖尿病多成年起病，有病情隐匿、初期症状较轻或无症状、多有糖尿病家族史等。此型是临床最常见的糖尿病类型，约占全世界糖尿病患者总数的90%，在我国约占95%。故本节重点介绍2型糖尿病的营养防治。 　　此外，还有一类继发于其他原因或疾病的糖尿病。如妊娠糖尿病、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病和胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等，又常称为“症状性糖尿病”。 　　(四)糖尿病的营养防治原则与方法 　　1.营养预防 　　营养预防主要是针对糖尿病高发人群的饮食干预。其主要干预目标是防治肥胖，以降低糖尿病发生的危险性。其基本原则为，在膳食营养素平衡供应的基础上控制能量的摄入量，避免能量过剩造成的肥胖。如在日常膳食配歺中，适度减少碳水化合物、脂肪等高能营养素的量，并保证摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质及膳食纤维，养成合理饮食的习惯等。一般建议体重超重或肥胖者在日所需摄入总能量的基础上减少500～800kcal(2092～3350kJ)，以适当减肥，并结合规律地适度体力活动，是预防糖尿病发生的重要方法。 　　2.营养治疗 　　在过去的80年中，营养学和临床医学界有关糖尿病患者膳食结构的原则发生了很大的变化。进入21世纪后，有关专业机构强调，不必为糖尿病患者制定单一的膳食方案，并要求按患者的具体情况进行分别评价。因此，目前已不再有单一的“糖尿病膳食”建议，而是用营养治疗原则指导营养师与患者一起设计，最个性化及最有利膳食的营养计划，以取得最佳治疗效果。其整个过程突出强调，尊重患者的饮食习惯和对糖尿病患者实行自我营养治疗和管理的重要性。 　　这种营养计划的总目标是帮助患者形成良好的饮食习惯，以达到并保持较好的代谢控制，减少急性和慢性并发症发作的危险，并通过良好的营养供应来改进患者的健康状况，提高其生存质量。通常，2型糖尿病患者营养治疗的目标是，达到良好的血糖、血脂、血压和体重控制，适当减肥以改善血糖、血脂和血压的升高情况。 　　合理地控制饮食有利于控制的病情发展，尤其是轻型患者(空腹血糖≤11.1mmol/L)单纯采用营养治疗方案，即有可能达到有效控制血糖的目的。即便是必须用药治疗的患者，通过营养治疗还可减少口服降糖药的剂量以及使用胰岛素治疗带来的负担和副作用。具体营养方案的设计原则如下： 　　(1)总能量控制：合理地控制日摄入总能量是糖尿病患者营养治疗的首要原则。糖尿病患者的日摄入总能量以维持或略低于理想体重为宜。由于，体重变化值是评价能量摄入量是否合适的基本指标，故定期测量体重，并可根据体重的变化及时调整食物能量的供给量。若趋肥胖者应逐渐减少能量摄入，消瘦者则应适当增加，以维持体重达到或略低于理想体