白血病病人的护理1 ppt课件.ppt

Page ? * Page ? * 二、辅助检查 （一）血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减 低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。 2.正细胞贫血。 3.不同程度的血小板减少。 Page ? * 二、辅助检查 （二）骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据。 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 3.白血病裂孔现象。 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体。 Page ? * 二、辅助检查 （三）血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细 胞化疗破坏所致 。 Page ? * Page ? * Page ? * 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理： ①白细胞淤滞症。 ②血细胞分离机，单采清除过高的白细胞。 ③化疗药物和水化。 ④预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异 常等并发症。 Page ? * 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （2）防治感染： ①保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率 的关键之一。 ②有效抗生素使用。 Page ? * 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （3）改善贫血： ①吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L。 ②白细胞淤积时不宜立即输红细胞。 （4）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L。 Page ? * 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿 液和口服别嘌呤醇。 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 Page ? * 三、处理要点 （二）化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解和缓解后 治疗。 诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过联 合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正 常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全（CR）。 Page ? * 三、处理要点 完全缓解（CR）的标准： ①病人的症状和体征消失； ②外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%. 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 Page ? * 三、处理要点: 诱导缓解方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共 4周） DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天） Page ? * 三、处理要点：缓解后治疗 目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发， 延长缓解期，争取治愈。 方法：用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化 治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年 和1～2年急淋间歇期维持治疗；6-巯基嘌呤和 甲氨蝶呤交替长期口服。 Page ? * 三、处理要点 （三）中枢神经系统白血病的防治： ①防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷； ②加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎； ③颅部放射线照射和脊髓照射； 慢性白血病 chronic leukemia Page ? * 一、概述 慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性 淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病3型。我国慢粒多 见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多 见，男性多于女性。 Page ? * 二、慢粒的临床表现 慢性期（稳定期）：1~4年 起病缓慢； 早期：无明显自觉症状； 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进； Page ? * 二、慢粒的临床表现 加速期（增殖期）：数月~数年 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大； 急性变期：数月 加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血 病相似； Page ? * 三、慢粒的体征 脾大：最显著体征 1、巨脾，质地坚实，平滑，无压痛 2、脾梗死：压痛明显，有摩擦音 ① 肝大； ②胸骨压痛； ③ 眼底出血； ④白细胞淤滞症； Page ? * 四、辅助检查 血象 骨髓象 如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期 Page ? * 五、处理要点 羟基脲 在慢性期缓解后尽早治疗；45岁以下 适应于慢性期患者，疗程6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用。 骨髓