脂肪肝诊断进展.pdfVIP

《临床荟萃》 2006年 1O月 5日第 21卷 第 19期 ClinicalFocus，October5，2006，Vo121，No．19 脂肪肝诊断进展 南月敏 ，吴文娟 ，王 蕾 (河北医科大学第三医院 中西医结合肝病科．b．放射科，河北石家庄 050051) 关键词 ：脂肪肝 ；诊断 性 ]。各型病毒性肝炎恢复期可诱发肥胖性脂肪肝 。 中图分类号：R575．5 1．2．6 长期全 胃肠外营养 无脂肪的高糖静脉营养 2周 以 文献标识码 ：A 上 15 的患者发生脂肪肝，可能与微量营养素如维生素B2、 文章编号：1004—583X(2006)19—1432—03 氨基酸、胆碱、牛磺酸、磷酸盐等缺乏和小肠细菌过度生长有 关m 。 脂肪肝是指 由各种原因引起 的肝细胞 内脂肪堆积过多的 1．2．7 其他 ① 营养不 良；② 遗传因素 (如胆 固醇贮积 病变，当脂肪含量超过肝重的5 或显微镜下每单位面积1／3 病)；③ 年龄过大和女性；④铁沉积；⑤心功能衰竭 ；⑥社会环 以上肝细胞脂肪变时称为脂肪肝 ．其主要脂类是甘油三酯 。 境因素。 近年来，脂肪肝发病 日趋增多，已成为危害我国人民健康的第 2 临床诊断 二大肝病 。研究发现 ，2O 的隐源性肝硬化可能为脂肪性肝 轻度脂肪肝多无症状。中度 以上脂肪肝可有倦怠、易疲 炎发展而来。脂肪肝的病变过程包括单纯性脂肪肝、脂肪性 劳、右上腹不适 、食欲不振、恶心、腹胀等。少数患者可有低 肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化 ]。因此 ，早期诊断、早期治 热、腹泻、黄疸、四肢麻木 、手颤 、性功能减退等症状。常见体 疗，防止其进展为终末期肝病至关重要。现就脂肪肝的诊断 征为肥胖 、肝脏肿大，肝质地软、表面光滑、边缘钝，可有轻度 进展综述如下。 压痛 。脂肪性肝炎患者可有脾肿大。 1 病 因诊断 3 实验室诊断 临床上 根 据 发病 的主 要原 因分 为酒 精 性 脂 肪 肝 3．1 肝功能 (alcoholicfattyliverdisease，AFLD)和非酒精性脂肪肝 (non— 3．1．1 血清酶学检查 单纯性脂肪肝肝功能多无明显异常， alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)。 脂肪性肝炎可有不同程度的血清丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬 1．1 酒精性脂肪肝 ①健康成人饮酒 100～200g／d，持续 氨酸转氨酶(AsT)、 谷氨酰转肽酶 (GT)异常。AFLD以 1o～12天可诱发脂肪肝；②长期饮酒 (男≥40g／d，女≥2o AST增高为主，AsT／ALT2具有诊断意义。AFLD急性期 g／d，连续 5年 以上)脂肪肝发病率达57．7 ，且随酒精消耗量 GT可达1000U／L以上 。脂肪肝代偿性合成、分泌增加， 增加而增高 J。 胆碱酯酶(ChE)可升高。 1．2 非酒精性脂肪肝 包括肥胖、糖尿病、高脂血症、长期肠 3．1．2 吲哚青绿 (indocyaninegreen，ICG)排泄试验 脂肪 外营养等代谢因素和肝毒性物质接触等导致的脂肪肝。 肝 ICG排泄发生障碍 ，脂变程度与 ICG吸收和排泄情况 明显 1．2．1 肥胖 肥胖度一(实际体质量一标准体质量)／