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结直肠癌肝转消融
结直肠癌肝转移概述 结直肠癌肝转移手术治疗概况 结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习 结直肠癌肝转移微波消融治疗 结直肠癌肝转移概述 结直肠癌肝转移手术治疗概况 结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习 结直肠癌肝转移微波消融治疗 结直肠癌肝转移概述 结直肠癌肝转移手术治疗概况 结直肠癌肝转移射频消融治疗文献复习 结直肠癌肝转移微波消融治疗 可切除患者只是冰山一角 问题 微波性对于射频的技术差异,可否转化为治疗效果的差异? 部分文献-------------------------------------------- 日本的小样本研究:微波VS手术 微波14人,手术16人 小结 微波消融对比射频有技术上优势 微波消融治疗同样可以比拟手术 这种优势可能转化为消融病灶局部复发率的下降 微波消融的入组病例数少,文献较少,缺乏大规模、随机的临床研究数据 需要进一步的临床研究 结论 手术治疗的结直肠癌肝转移的标准治疗 小于3cm的结直肠癌肝转移射频消融治疗效果不亚于手术,可考虑为替代治疗 射频消融治疗可作为不可切除的结直肠癌肝转移局部治疗方式 微波消融治疗相对射频消融治疗有其技术上的优势,但是否转化为临床疗效仍需进一步的临床研究 EORTC 4004: 射频联合化疗随机对照研究 分组: 单纯化疗:一线FOLFOX4,二线伊利替康,联合贝伐单抗。 联合治疗:化疗联合RFA(+-resection),消融后4-8周联合化疗。 入组条件:小于10个肝脏病灶(中位4-5个),平均直径小于4cm,肿瘤侵犯肝脏小于50%;通过射频或联合手术可完全灭活病灶。 入组病人:单纯化疗:59,联合治疗:60 主要研究终点:联合治疗30月生存率大于38%。 入组时间:2006.4-2007.7 研究结论:PFS差异明显 PFS 联合组: 中位PFS:16.8m 化疗组: 中位PFS: 9.9m p=0.025 总生存时间无统计学差异 单纯化疗组: 30月OS:57.6% 中位os:45.3% 联合组: 30月OS:61.7% 中位os:40.5% P=0.22 PFS获益未转化为生存获益? 由于入组缓慢,研究终止时间较早,至分析时间仍有近50%病人存活,远期生存时间的观察尚未完成 两组治疗中的其他的挽救性治疗存在差异 (p小于0.01) 单纯化疗组更容易接受其他的全身性挽救性治疗。 结论 EORTC 4004是第一次射频联合联合化疗±贝伐单抗与单纯化疗±贝伐单抗随机对照临床研究 因入组缓慢的原因研究结束较早 RFA联合全身治疗有明显的PFS获益 未观察到统计学上的OS差异(客观原因:临床研究的局限性?) 结肠癌肝转移VS手术 结肠癌肝转移射频消融治疗对比手术的文献报道结论不统一,射频弱于手术的文献报到居多 原因是什么? 预后分层 P值 同时性/异时性 0.40 单发/多发 0.48 肿瘤大小 0.0001 肝外转移 0.0179 262例结肠癌肝转移射频消融治疗的预后分析 射频治疗结肠癌肝转移的多因素分析:肿瘤大小是预后的重要因素 射频与手术的局部复发率对比基于EORTC #4004和EORTC#40983的分析 EORTC#4004:CLOCC trial RFA联合化疗 EORTC#40983 EPOC trial Resection联合术前化疗 与单纯手术的三期临床研究 结论:局部复发率的对比 结论 CLOCC trial APOC tial 复发率 69.1 59.3 每个病人的局部复发率 14.5 7.4 单个病灶的局部复发率 6.0 5.5 小于3cm病灶的局部复发率 2.9 6.2 大于3cm的局部复发率(21.4%)是小于等于3cm(2.9%)的7倍 3cm为界限,肿瘤的局部复发率差异明显 ? ?RFA ?手术 ?病人总数 ?177 ?278 ?小于3cm单发病灶 ?99 ?127 ?大于3cm单发病灶 ?14 ?56 ?多发病灶 64 ?95 射频VS手术 最大病灶小于3cm者生存时间与手术组无差异,大于3cm者射频差于手术 结论 文献报道射频消融对比手术的结论差异较大 差异的原因在于肿瘤大小的因素 小于3cm的肿瘤射频消融的局部复发率较低,甚至可以小于手术 小于3cm的肿瘤的远期生存率不弱于手术 仍需进一步完善的RCT研究 Microwave penetrates deeper into tissue than RF微波在组织中的穿透性强于射频 1 cm Electric field magnitude 电场强度 microwave RF Probe 探头 微波VS射频 微波的升温快,热效率高 25 23 56 69 微波 27 14
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