老年期常见神系统疾病病人的护理.ppt

第十五章 老年期常见神经系统疾病病人的护理 第一节 概 述 （一）老年期神经系统解剖生理特点 1．神经系统结构的变化 （1）脑与神经元的变化 脑细胞减少导致脑萎缩，珠网膜下腔、脑室扩大；脑沟增宽、脑回变窄，脑脊液量增多；随神经元的变性，神经轴突和树突也会相应减少。 （2）脊髓 脊髓的大部分神经细胞出现退行性变。 （3）周围神经系统 神经束内结缔组织的增生，神经内膜的增生、变性。 2．神经系统生理的变化 （1）运动知觉功能 对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降，出现步态不稳、蹒跚步态，或“拖足”，手的摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生跌倒等意外事故。 （2）反射功能 老年人的反射易受抑制。由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射迟钝或消失，深反射减弱或消失。可出现轻度肌张力增高或轻度肌张力异常。 （二）护理评估 1．病史 （1）患病及治疗经过 （2）过去与其他病史 （3）心理－社会资料 （4）生活史和家族史 2．身体评估 （1）一般状态 （2）瞳孔 （3）面部及五官 （4）四肢及躯干 3．实验室及其他检查 （1）血液检查 （2）脑脊液检查 （3）经颅多普勒(TCD)检查 （4）颈部动脉超声检查 （5）影像学检查：头颅CT、磁共振成像(MRI)、数字减影脑血管造影(DSA)等。 （6）放射性核素检查 第二节 脑血管疾病 1．脑血管疾病的现状与发展趋势 我国脑血管病的发病率和死亡率均明显高于心血管病，主要是由于人口老龄化、老年高血压病人增多且多数血压控制不理想、缺乏科学的防病保健知识。 2．老年人脑血管疾病的特点 老年人动脉粥样硬化发生增多，成为脑血管病的病理基础；椎动脉易受骨质增生压迫引起椎基底动脉供血不足；高血压较多，平均动脉压升高，可使脑血流增加，血压波动较大容易引起脑血管意外。 （一）短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA） 指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10～15min，多在1h内恢复，最长不超过24h。 1．病因与发病机制 动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多病因所致。 2．临床表现 （1）临床特征 ①发作突然 ②历时短暂，一般为10～15min，多在1h内恢复，最长不超过24h； ③局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； ④完全恢复，不留神经功能缺损体征； ⑤常有反复发作的病史 （2）症状 颈动脉系统TIA常表现为单眼或大脑半球症状，如：一过性黑朦、雾视、视野中有黑点，一侧面部或肢体无力或麻木；眼动脉缺血的特征性症状是一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。 椎-基底动脉系统TIA常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、复视、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍，典型表现：一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍。 3．实验室及其他检查 （1）血液检查 （2）头颅CT和MRI （3）颈动脉超声检查 （4）TCD检查 （5）DSA检查 5．治疗要点 （1）控制危险因素 （2）药物治疗 ①抗血小板聚集剂：对于反复发生TIA的病人应首选。 ②抗凝治疗：常用的药物有低分子肝素钠（速避凝）。 ③降纤药物：可考虑使用巴曲酶或降纤酶治疗。 （3）外科治疗 经血管造影确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。 6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。 1）安全护理 2）运动指导 （2）知识缺乏 缺乏本病防治知识。 1）用药护理：观察药物疗效和不良反应。 2）预防并发症：完全性卒中或二次卒中 7．健康指导 （1）疾病知识指导 （2）饮食指导 （3）保持心态平衡 （4）定期体检和及时就诊 （二）脑梗死 脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 老年人最常见的有脑血栓形成和腔隙性梗死。 1．病因与发病机制 脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因。高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重； 高脂血症、糖尿病等加速脑动脉硬化的进展。 2．临床表现 （1）前驱症状：可有头晕、头痛，部分病人发病前可有TIA发作。 （2）起病