心力衰竭的临床诊断与治疗.docVIP

心力衰竭的临床诊断与治疗 一、基本概念问题 心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要（CO可低，亦可高），器官组织血液灌注不足，同时出现肺（或体）循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩尚可使心输血量正常（可无乏力等症状）。但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭（如：高心病、肥厚心肌病等）。 注意的问题： （1）、收缩性心力衰竭常伴有一定程度的心肌舒张功能障碍。 （2）心功能不全与心力衰竭的区别：后者不仅有器械检查显示心脏有收缩功能（EF减少）或舒张功能（A峰＞E峰）不全，且已出现临床症状。前者不一定有临床症状。 （3）很多心衰患者EF下降，但CO可正常、甚至升高。如交感兴奋代偿机制影响，甲亢性心脏病等。 二、临床诊断 心力衰竭的诊断主要依据症状及临床表现，辅以适当的实验室检查，包括心电图、超声心动图、胸片、生化检查等。心功能分级目前仍以美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年检出的分级方案为主。2005年，欧洲心脏病学会依据外周循环（灌注）及肺部听诊（淤血），又将心衰分为4级：Ⅰ级：干、暖；Ⅱ级：湿、暖；Ⅲ级：干、冷；Ⅳ级：湿、冷。并认为此类分级对判断预后有一定价值。 对于心力衰竭的临床分型，目前尚无统一标准。美国中华临床心血管病杂志（非统计源）2002年有一篇文章将