(医技)膝关节损伤的MRI研究进展.docVIP

膝关节损伤的MRI研究进展 张建伟山东省千佛山医院放射科 张成琪山东省千佛山医院副院长，教授，硕士生导师 膝关节是人体中最大最复杂的关节,其损伤显而易见,MRI目前已成为国内外较为常用的影像学检查手段,本文将膝关节损伤的MRI研究进展综述如下。 一、膝关节损伤常用的检查方法 X线平片:主要观察骨形态、密度、关节间隙的改变;对骨挫伤、关节软骨、半月板和韧带损伤不能显示。 CT扫描:能明确骨折的部位及类型,清晰显示平片易于漏诊的微小骨折。可发现典型的半月板损伤、韧带损伤和特殊位置的关节腔积液。对无明显移位的撕裂和水平方向的半月板撕裂多不能显示。不能显示骨挫伤和关节软骨等结构的损伤。 超声:对关节腔积液、软骨下骨质破坏、半月板损伤等非骨性改变有很高的检出率。不能显示骨折。 MRI扫描:能清楚地显示膝关节损伤的部位、性质和程度,主要用于骨挫伤、软骨、半月板及韧带损伤的诊断。 关节镜:能直接观察关节内各种结构包括韧带、软骨组织的病理变化,并能在直视下动态观察、综合分析复合损伤的程度和相互关系,从而作出完整的病理诊断和功能损害的判断。关节镜检查虽可以窥视膝关节内貌,但是一种有创检查,而且存在观察盲区。关节镜并非发现软骨病损最准确的方法,它在检测尚未发生形态改变的早期病变有一定的局限性,主要靠探针触压和手感,主观性大。无法诊断骨挫伤。 目前,MRI和关节镜对诊断软骨、半月板和韧带损伤是最有效的检查方法。 二、膝关节损伤的MRI扫描序列、病理学改变及影像学表现 (一)膝关节骨挫伤时常用MRI扫描序列、病理学改变及影像学表现隐匿性骨折也称微骨折或骨挫伤,是指骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿。关节MRI检查常规序列包括SE序列T1WI、梯度回波(GE)序列、FSE序列T2WI或PDWI、脂肪抑制技术中的STIR序列等,其中STIR序列是目前为止被认为诊断骨髓损伤的最有效序列。MRI是唯一能发现病变的影像学检查方法。骨挫伤病理基础是骨髓腔内局部骨小梁断裂、相互嵌顿或重叠,骨髓腔内小血管的损伤引起的局部充血水肿,国外有学者认为几乎所有的骨挫伤患者都可以发现软组织损伤。MRI常规序列尤其是脂肪抑制序列中的STIR能清楚显示这些病理改变。MRI主要表现为T1WI显示骨髓腔内高信号的丢失,呈线条形、片状、网格状或地图样低信号。 (二)膝关节软骨损伤时常用MRI扫描序列、病理学改变及影像学表现近年来，国内外学者研究认为对软骨敏感的序列有FSE、GR、脂肪抑制三维扰相梯度回波、三维双回波稳态、驱动平衡傅立叶转换、脂肪抑制三维稳态进动快速成像、磁转化对比、VIPR-SSFP以及其他显示软骨的新技术如三维回波平面质子加权像、钠成像、弛豫率的测定、qMRI(定量MRI)、短TE成像等。张敏等研究认为FS-3D-FISP序列对关节软骨损伤病变诊断的准确性明显优于脂肪抑制二维快速小角度激发成像(FS-2D-FLASH)和SE-T1WI序列。3D-FS-FSPGR序列是近几年研究较多的序列之一,在软骨成像中有很多优势,能够准确反映软骨病变,并且对早期的软骨亦能较真实体现,与关节镜诊断结果具有良好的一致性。KijowakiR等研究认为VIPR??SSFP序列在膝关节软骨成像中具有重要价值,比T2-FSEPD-FSEandSPGR序列更适用于评价关节软骨病变。韩春庆等研究认为FS-FLASH-2D序列是显示膝关节软骨分层的最佳序列。YoshiokaH等认为Fat-sup-pressedFSEand3D-SPGR在显示关节软骨的骨软骨炎病变方面较好。 在多种序列上正常关节软骨表现为三层结构,表层和深层为高信号,中层为低信号。现在研究认为是由于这种分层的信号表现是由于软骨内胶?纤维的排列方向不同所致。软骨损伤的病理改变是当致伤外力作用于关节软骨,水分外移尚未发生时,过大的外力传递至软骨,导致胶?的断裂、软骨细胞的损伤、软骨基质中糖蛋白含量减少,水合作用加强。开始软骨轻微肿胀、增厚,当外力作用较重时,软骨断裂、移位、缺损、脱落等。软骨损伤结合Outerbridge分级及国际软骨修复委员会(ICRS)分级可分为0级:正常软骨;Ⅰ级:软骨内信号异常,但软骨表面光滑;Ⅱ级:软骨表面缺损软骨全层的50%;Ⅲ级:软骨表面缺损软骨全层的50%,但软骨下骨未裸露;Ⅳ级:全层软骨缺损,软骨下骨裸露或缺损。 (三)膝关节半月板损伤的常用MRI扫描序列、扫描方法、病理学改变及影像表现半月板是一种月牙状的纤维软骨,充填在股骨与胫骨关节间隙内,分为内侧和外侧半月板,分别由前角、体部、后角3部分组成。对半月板的显示以矢状位T1WI最佳,其次为矢状位T2WI及冠状位T1WI及T2WI。常用的扫描方法有SE序列T1WI、PDW及GRE序列,选用短TE(20ms)对显示线样半月板损伤很重要。FSE序列能否确诊半月