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余杭区住房公积金提取申请表 申请人姓名 联系电话 公积金账号 单位名称 单位公积金账号 配偶姓名 配偶身份证号码 配偶是否缴存住房公积金 □是 □否 公积金帐号 申 请 人 提 取 原 因 ︵请 打 √ 选 取 ︶ □购买自住住房 □翻建、建造自住住房 □大修自住住房 □偿还住房贷款 □租赁自住住房 □离休、退休 □享受城镇最低生活保障 □出国、出境定居 □调离中心 □完全或部分丧失劳动能力，并与所在单位终止劳动关系 □下岗或失业，男性年满50周岁，女性年满45周岁 □非我市区户口职工与所在单位终止劳动关系，未在本区重新就业的 □职工与所在单位终止劳动关系，未重新就业满五年 □职工死亡（或被宣告死亡） 申 请 提取金额 人民币（大写）： 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 ￥： 元 单位意见（签字盖章）: