老人的死亡教育与生前预嘱老护理学 ppt课件.pptVIP

* 生前预嘱实施现状及发展 2.国内的发展 （1）中国台湾：2000年6月，我国台湾地区制定并通过了《安宁缓和医疗条例》。条例规定20岁以上具有完全行为能力的末期病人有权预先设立生前预嘱，有权选择是否采用安宁医疗，并且该选择可以随时由病人或委托人撤回。 （2）中国香港：生前预嘱的发展还有待进一步完善。 * * 生前预嘱实施现状及发展 （3）中国内地：初步发展。部分学者通过对肿瘤终末期病人治疗意愿或（和）死亡观进行调查，呼吁鼓励病人预先设立治疗遗愿。 医护人员应努力促使立法及制度的建设。 华山医院引用了美国医疗机构评审联合委员会国际部的《联合委员会国际部医院评审标准》《病人和家属的权利》中规定：“医院应告知病人和家属在拒绝或终止治疗方面的权利和责任”，“医院尊重病人对终止复苏抢救和停止生命支持治疗的愿望和优生选择”。 * * （三）生前预嘱实施的必要性及意义 生前预嘱，是个人为在其仍然意识清醒和有决定能力时，为自己未来在生命末期失去决定能力的情况下，对医疗处置预先做好规划。 重点在于医师和病人充分沟通，理清病人的治疗偏好，并在病人失去决定能力时，将治疗偏好应用在有关医疗措施的选择上。 * * 必要性及意义 目前的医疗护理模式，尚未将生命末期治疗方式事先与病人讨论并纳入医疗护理计划中，因此，病人在临终时常没有机会参与自身的末期医疗护理计划。如事先签署生前预嘱，家属就能有所依据，作出符合病人需求的决定。 生前预嘱，对住院病人与身体健康的人同样重要，当事人可藉由书面声明清楚地告知家人其想要的医疗方式，一旦因病永久失去自主能力，其内容便成为最主要的医疗依据。 * * 生前预嘱实施的意义 ①它促使病人思考自己的未来，以及他们想要什么样的生命和死亡。 ②生前预嘱给病人和医护人员提供了一个更利于他们进行交流的机会。使病人更可能与医护人员和亲属讨论自己的愿望，使他们尽可能遵照自己的愿望。 * * 生前预嘱实施的意义 ③病人可以避免接受自己完全确定不想要的治疗过程，例如心肺复苏、呼吸机维持呼吸等；可以保证病人接受的治疗与宗教信仰一致。 ④使病人的治疗选择权不在亲友的手中，避免他们为病人想要什么而争论或者将他们自己的需要或心愿置于病人的愿望之前。 ⑤病人生前不会因为接受自己不想要的高科技的治疗而背负沉重的医疗费用。 * * 案例分享及专家看法 为引起社会关注并推广，1993年美国总统克林顿与夫人希拉里曾双双签下自己的“生前预嘱”。 美国一慈善基金起草的“生前预嘱”参考样本：“如果在未来某一时刻我无法决定自己临终时的各种问题，我愿这一声明能清楚表达我的意愿：如果我康复无望，那么我要求死亡，不要用人工方式和其他极端方式维持我的生命。我认为，死亡与出生、成长、成熟和年老一样是一种现实，一种必然。我害怕每况愈下、依赖别人和痛苦绝望所带来的屈辱远远超过害怕死亡。我请求从怜悯出发为我缓解晚期痛苦，即使这些作法也许会缩短我的生命。” * * 案例分享 2011年6月，河南的李先生收到了一封另类邮件——他的好友和平(化名)发给他一份“生前预嘱”。 一旦自己突发意外被确诊为不治并丧失自主意识，委托李先生替自己完成文本，说服自己的家人和医生放弃一切痛苦的医疗抢救措施，让他有尊严地自然死亡。 * * 和平的生前预嘱一式三份，另两份文本分别存放在汽车工具箱内和办公室。上面有签名和指印，有详细联系方式。 这份友情委托令李先生“心很沉，责任太大”。他也第一次思考自己的“那一天”。 和平的姐姐是某三甲医院ICU病房的护士长，也给正读高中的儿子留下了“生前预嘱”。 和平称：一批由政府工作人员、医学界和学术界人士组成的志愿者在北京创建了首家倡导“尊严死”的公益网站，该网站全称是“选择与尊严”，其发起人是已故大将罗瑞卿的女儿罗峪平(又名罗点点)和陈毅元帅的儿子陈小鲁等人。 * * 全国仅有321人完成“生前预嘱” 已经签署“生前预嘱”文本的志愿者，大部分集中在北京、上海。 在和平提供的这份“生前预嘱”文本中，该“生前预嘱”全称为“我的五个愿望”，分别是“我要或者不要相关医疗服务”、“我希望使用或不使用生命支持治疗”、“我希望别人怎么对待我”、“我想让我的家人和朋友知道什么”、“我希望谁帮助我”。 * * 植物人死亡争议 2005年3月1日，美国女植物人泰利·斯基亚沃在被拔掉进食管13天之后死去。 美联社报道，泰利1990年因医疗事故陷入植物人状态，虽自主呼吸，但只能凭借进食管维持生命。她的丈夫兼监护人迈克尔·斯基亚沃1998年向法院申请拔除妻子的进食管。泰利的父母表示反对，并开始了马