浅析牙隐裂的病症与相关治疗参考资料 .docVIP

浅析牙隐裂的病因、症状与治疗 修乃冲 （10临床本科 台州学院 椒江 台州 318000） 【摘要】牙隐裂是指牙体硬组织出现的细微裂纹[1]。牙齿的折裂根据程度和所涉及组织的不同分为釉质的龟裂、牙尖折裂、中活髓牙的不完全折裂被称为牙隐裂[2]，有临床症状的牙隐裂则称为隐裂牙综合症[3]。患者年龄多在40—55岁[1]。多发于上颌磨牙，其次是下颌磨牙、上颌前磨牙[4]，对无牙髓炎的患牙，调、降低牙尖高度，磨除隐裂线后,直接充填；对有牙髓炎症状者，降低牙尖高度，带环固定，完成根管治疗后全冠修复[1]。 【关键词】 牙隐裂 症状 治疗 牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质，是引起牙痛的原因之一。由于临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略，故口腔临床医师应给予足够的注意。 1 牙隐裂一般病因 1.1 牙体解剖生理因素 牙隐裂好发于牙齿的窝沟区，此区域是牙齿发育时期的钙化结合区，可因钙化不全造成牙体结构薄弱，牙体抗折裂强度下降。同时，中央窝沟又是正常咬合时的应力集中区，牙齿在正中或侧向咬合时，力在牙尖斜面上分解成垂直和水平方向的2个分力，在窝沟底部水平方向的分力可产生劈裂作用，在咬硬物或较大力的作用下易造成牙折裂[5]。又由于第一磨牙萌出时间早，又处于合力最集中的应力点上，因而发生隐裂的机率最大[6]。 1.2 生物力学因素 各种原因引起的牙面磨耗不均，正常合力产生的水平分力增加。这种力的长期作用可使牙体抗折裂强度下降而导致牙隐裂的发生[7]。 不良咀嚼习惯如喜咬硬物或意外接触到食物中隐藏的小块硬物时，在牙体的薄弱区域产生应力集中，可引起牙隐裂[8]。Rattcliff等也认为大面积的牙体制备，银汞合金充填材料和不良咀嚼习惯增加了牙隐裂的风险[9]。但也有研究显示没有充填材料的无龋牙齿隐裂发生率最高[10]。 1.3 牙周因素 牙周组织对合力有一定的耐受力和生理性调节的功能[11].牙周膜能传递、缓冲、储存合力，并通过神经反射调节咀嚼力的大小。资料显示，早期牙隐裂牙松动较少见。X片显示患牙的牙周组织出现硬骨板增厚，牙槽骨密质增厚，骨小梁增粗，反映了牙周组织对异常合力的适应性，骨小梁排列方向顺应了合力方向，牙周膜出现不同程度的变窄或变宽。合力不能有效通过牙周支持组织均匀分散，牙体内就可能会出现应力集中，产生疲劳裂纹[11]。 2 牙隐裂病症 2.1 发生牙隐裂时症状早期症状 可出现牙本质敏感症，患者咀嚼一些粗糙的、脆性或纤维性的食物时往往有轻微的模糊的间歇性痛，在一段时间内多次治疗而不适症状仍未减轻，裂缝扩大时或咀嚼较硬、韧性较大食物时，患者偶尔有突发的瞬间剧烈疼痛，所以患者常避免用患侧咀嚼，严重时可出现牙髓炎或根尖周炎[12]。另外有冷热刺激痛，临床检查冷热敏感或有自发痛及延时痛或咀嚼疼痛，临床检查咬诊疼痛，无明显叩痛[13]等症状也属牙隐裂。 2.2 牙隐裂多发情况 牙齿在正常情况下，即使受到应力值最小的轴向力时，由于牙尖斜面的存在，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用[14]。牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大。发生牙隐裂的患牙大多存在高尖陡坡，且隐裂往往沿着牙台面的沟窝发生。中老年患者后牙尖窝关系更吻合由于牙尖磨耗较多而不均匀，产生创伤牙合力可能更大的情况，因而发病率最高[15]。发病年龄多在30～50岁。正常人牙齿结构中的窝沟和釉板为牙齿发育遗留的缺陷区，不仅本身的抗裂强度最低，而且是牙齿承受正常牙合力时应力集中的部位［16］，因此是牙隐裂发生的内在条件。 3 牙隐裂的临床诊断 3.1 诊断方法 除了通过视诊检查隐裂是否存在外，还应根据具体情况选择性进行如下检查：(1)咬合检查：如咬竹签等硬物常可帮助判断隐裂存在的部位或在牙面的走向，当患者咬竹签致疼痛时，常见竹签的方向与牙隐裂的走向一致。(2)叩诊检查：当叩诊力的方向与隐裂裂隙一致时，也可诱发疼痛。(3)冷热试验：多数患牙在冷热试验隐裂处时敏感。(4)隐裂染色：用2．5％碘酊染色，对深达牙本质层的隐裂均可清晰显示。另外X 线检查也是一种重要诊断方式。 3.2 诊断与治疗 通过问、视、叩诊，温度测验，染色以及咬合试验等方法，诊断隐裂患牙并不十分困难。一旦确诊为隐裂牙，首先应对过陡牙尖进行调牙合后再进行相应的综合治疗[17]。 3.3 误诊 后牙隐裂是发病率较高的一种非龋性疾病。由于隐裂早期牙冠表面裂纹细小，尤其是口腔内同时存在其他病患牙时，常常被误诊和漏诊，导致隐裂牙的劈裂，直至拔除。 4 牙隐裂的治疗 及时处理牙隐裂可以防止裂纹继续扩展引起的牙髓疾病和牙齿劈裂[18]。隐裂牙的治疗目的在于终止隐裂加深，维护牙齿的正常功能，尽可能保存牙髓的正常活力。 4.1 早期治疗 对早