袁莉双腔管.pptVIP

双腔支气管导管 双腔支气管导管需比气管导管长（32~36cm），管径(F24~30)，质地柔软而有弹性，充气套囊的长度不超过2cm，并需紧挨斜口端。 双腔支气管导管健肺插管后，患肺仅有血流而无通气，故有肺静脉血分流加重的缺点。 适应证1、绝对适应证： （1）支气管胸膜瘘和支气管断裂者，可保证健侧肺的通气。 （2）湿肺及一侧肺有出血者，可将患侧肺隔离，防止分泌物侵入健侧肺。 （3）单侧支气管肺灌洗者。2、相对适应证： 一侧肺塌陷后便于手术的进行，如食道及肺切除者。 解剖：共约23级 气管 气管是个管状结构，上端起于环状软骨，通过颈部向下延伸入胸内。在胸骨上、中1/3处分叉分为左右支气管，气管分叉部即所谓隆突。 气管由16~20个U形软骨环组成，开口部向背部，由富于弹性的纤维结缔组织连接。 隆突 隆突由气管至总支气管开口是1.5cm，而到左总支气管开口为5cm。 支气管 气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长2.5~3cm。与气管纵轴夹角为20~30°。左支气管细，长约4~5cm，与气管纵轴夹角为40~50°。因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管。 支气管树 左右支气管经肺门进入肺内后反复分支，分别为叶、段、亚段、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡等共约23级。 ①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 ②听诊双肺均可闻及呼吸音， ③ PETCO2有正常波形，证明导管在气管内。 ①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。 在证实左支气管插入位置良好后再进行。①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管的右侧开口位置良好。 （4）改变体位后再重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手术。 导管位置 夹左侧导管 夹右侧导管 夹左侧导管 (大小套囊均充气) (大小套囊均充气) (大套囊充气， 小套囊放气)导管进入太深 左( － )右( － ) 左( ＋ )右( － ) 左( ＋ )右( － ) （图5A） 导管进入太浅 右( － )或( ＋ ) 左( ＋ )右( ＋ ) 左( ＋ )右( ＋ ) （图5B）导管误进右侧 左( －) 左( － )右( ＋ ) 左(－)或( ＋ )右( ＋ )  （图5C） 右( － )或( ＋ ) （＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音 需要单肺通气时，注意防止动脉低氧血症的危险 肺内分流与通气方式无关，试图增加肺泡内通气压力来改善动脉氧合状态，其结果只能把血流驱赶到无通气（手术肺）时，已证实不能通过增加吸入氧浓度来改善动脉低氧血症。 在手术过程中上肺充分膨胀对氧合有很大的作用。 需要单肺通气时，注意防止动脉低氧血症的危险 如果吸入纯氧仍为动脉低氧血症时，即应考虑使用PEEP。 单肺通气时，维持动脉氧合最好的方法是暂时中断手术行双肺通气。 应用右侧支气管导管又造成右上肺叶通气不足的危险。 * * 双腔管插管定位青岛大学医学院附属医院 麻醉科 袁莉 麻醉学系列讲座 单肺通气 气管 支气管 支气管树 确认双腔支气管导管的位置，分为3步： 如插左侧支气管导管 （1） 证实导管在气管内 （2 ）证实左侧支气管插管的 位置良好 （3） 证实右侧开口的位置 （1）证实导管在气管内： （2）证实左侧支气管插管的位置良好： （3）证实右侧开口的位置： 左双腔支气管导管插入位置错误的判断 图5　双腔导管位置的判断