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广州开发区 广州市萝岗区 财政投资基本建设项目现场签证申报表 （20 年第 号） 工程名称（编号） （ ） 现场签证名称及编号 （应能说明签证部位及主要内容） （ ） 涉及施工合同名称及编号 （ ） 现场签证的依据、理由及情况说明： 中标合同价金额 （万元） 经业主审核确认的本次签证估算金额及其占中标合同价比例 万元，占中标合同价 %。 累计工程变更及现场签证金额及其占中标合同价比例 万元，占中标合同价 %。 注：以上各栏内容必须由建设业主打印，手写无效；以下各栏须手写意见，盖单位公章确认。 设计单位意见： （单位公章） 项目负责人签名： 年 月 日 施工单位意见： （单位公章） 项目经理签名： 年 月 日 监理单位造价审核意见： （注册专用章） 造价工程师签名： 年 月 日 总监理工程师意见： （单位公章） 签名： 年 月 日 （上页） （下页） 本项目是否委托代业主(请在括弧内打√) 是（ ）;否（ ） 代业主单位意见 代业主项目负责人审查意见（需阐明现场签证的依据及理由）： （单位公章） 签名： 年 月 日 业主单位意见 单位项目负责人审查意见（需阐明现场签证的依据及理由）： 签名： 年 月 日 单位负责人意见： （单位公章） 签名： 年 月 日 管理机构意见 （单项签证估算金额在10万元以内的不需填写） （盖章） 负责人签名： 年 月 日 备注：1、向职能部门申报时此表一式二份，审核后管理机构、建设业主单位各执一份。 2、本表为固定格式，上页连同下页双面打印方构成有效文件；申报表编号统一由管理机构填写。 3、各单位项目负责任人必须与《基本情况确认表》中记载的一致。 4、现场签证的依据及理由较多的可另附说明。 5、非招标情形下，本表中“中标合同价”对应为首次发包“委托合同价”。