肿瘤中医辨治思路探讨（76页）.ppt

2. 3 如何认识证 恶性肿瘤的分子靶向治疗在很多方面都类似于中医的辨证论治, 将所辨之“证”落实到受体、基因和各种调控系统上。 尽管中西医理论基础完全不同, 但都强调个体化治疗理念, 对建立正确的临床思维非常重要 。 2. 3 如何认识证 目前恶性肿瘤缺乏统一的中医辨证标准, 证出多门, 如1978 年全国大肠癌科研协作会议制定的大肠癌中医治疗方案分为气血瘀滞、湿热毒蕴、气血虚衰、脾肾阳虚、肝肾阴虚五型; ?? 中医肿瘤防治大全结肠癌直肠癌肛门癌分湿热下注、瘀毒内结、肝胃阴虚、气血亏虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等6 型; 卫生部1997 年颁布的中药新药治疗大肠癌的临床研究指导原则分为脾虚证、湿热证、气血双亏证。 目前仍缺乏有关结直肠癌证型的多中心、大样本临床研究, 多数学者在进行中医辨证时依据自己的临床经验。 2. 3 如何认识证 我科依据国家自然科学基金资助项目大肠癌中医辩证规律的研究与评价，自2005 年12 月至2008 年12 月, 首先对结直肠癌中医证型的现代文献进行了研究, 同时通过问卷调查形式访问全国各地60 名知名中医肿瘤专家进行大肠癌中医辨证规律的专家观点调查, 最后运用大样本、多中心、横断面、前瞻性的临床流行病学调查方法对北京、上海、新疆三地409 例大肠癌病例, 包括252 例根治术后早中期大肠癌和161 例晚期大肠癌进行调查, 通过聚类分析及主成分分析, 参考《中医诊断学》第6 版及结合临床, 初步将晚期大肠癌证型分为以下4 类: ( 1) 肝肾阴虚; ( 2) 脾气亏虚; ( 3) 湿热内蕴; ( 4) 气虚血瘀。 我们认为在临床实践中, 应以病为基础, 围绕主症, 紧扣脏腑来进行辨证分型。 2. 4 如何进行抓主症, 病证结合辨治 我科为中国中医科学院结直肠癌优势病种单位, 国家中医药管理局十一五结直肠癌专病建设单位, 作为组长单位联合全国17 家医院进行验证工作, 提出中医肿瘤综合治疗概念, 形成结直肠癌中西医结合临床诊疗路径。具体方法: 2. 4. 1 抓主症 对每一位晚期结直肠癌患者提出目前阶段的主症, 围绕主症进行辩证, 根据四诊资料辨清主症特点和邪正关系, 概括为某种证型, 确定治疗原则,辨证论治汤药是治疗的主体。 2. 4. 2 辨证论治汤药结合辨病内容 针对癌毒, 酌情加入2 种~ 3 种抗肿瘤中药如苦参、土茯苓、山慈菇、猫爪草、蛇舌草、半枝莲、漏芦、藤梨根、白英、半边莲、红藤、败酱草等。 注意抗肿瘤中草药的肝肾毒性, 轮流应用, 每种连续应用不超过3 个月。 如此便形成了“症”、“证”、“病”相结合的汤药治疗主体。 2. 4. 3 病证结合选择口服1 种~ 2 种扶正或祛邪中药制剂: 如口服华蟾素片、平消胶囊、百令胶囊、贞芪扶正胶囊等, 静脉点滴1 种~ 2 种扶正或祛邪中药制剂, 如华蟾 素注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、参附注射液,生脉注射液等。 结合其他辅助治疗如中医食疗、中医五行音乐治疗、中医足浴、外敷中药、灌肠中药制剂等。 最终形成中医肿瘤综合治疗内容。 3主症改善与生存期的相关性研究 按照上述模式, 回顾分析2002 年1 月~ 2009 年12月我科住院晚期结直肠癌患者177 例( 连续病例) , 资料完整可分析病例89 例( 均为Ⅳ期) 。疗效评价指标由住院病历中获得, 生存时间由病历、电话随访获得。 89 例晚期结直肠癌患者的中位生存期为8 月, 平均生存期10 ±1. 45 月。1、2、3 年生存率分别为31. 5%, 14. 6% ,5. 6% 。 选取性别、年龄、病理分型、分化程度、转移部位、治疗类别、瘤体变化、KPS、体重、主要症状、疼痛、证型、舌象、脉象共14 个可能影响生存的因素进行单因素分析( log- rank 检验) , 在a= 0. 05 水平, 患者性别等8个因素无显著性意义, 与生存无明显相关( P 0. 05) 。 而瘤体变化、KPS、体重、主症变化、疼痛、脉象6 个因素有显著性意义, 与生存相关( P 0. 05) 。 3主症改善与生存期的相关性研究 将单因素分析有意义的研究因素选入, 运用逐步前进法( 入选标准为0. 05, 剔除标准为0. 10) , 进行Cox 多因素分析, 经过多个模型的筛选, 有4 个因素进入了晚期结直肠癌生存的最终模型, 按照其作用强度得出影响晚期结直肠癌患者生存的独立预后因素依次为: 瘤体变化、 KPS、 体重 主症变化4 项。 上述结果意味着瘤体变化、KPS 变化、体重变化、主症变化评分越好, 生存时间越长，与生存时间具有较好的相关性。 4 结语 肿瘤的症状控制在西医归属姑息治疗范畴; 对中医 来讲, 既是治本( 治病) , 也是治标( 姑息) , 这是由于中西医两个医学体系不同所产生的概念上