《内经》诊法理论发微.pptVIP

一、诊法原理 （一）以表知里 （二）见微知著 （三）诸诊合参 （四）参天地而应阴阳 （五）气口独为五脏主 （六）察有余不足，平与不平 （七）察常变，知奇恒 （一）以表知里 五脏与身形密切相关：“肺应皮，心应脉，脾应肉，肝应爪，肾应骨。”、“肺应皮，皮厚者大肠厚;皮薄者大肠薄。”“肝应爪，爪厚色黄者胆厚;爪薄色红者胆薄;爪坚色青 者胆急;爪濡色赤者胆缓。”《灵枢?本藏》 五脏与七窍密切相关：“五藏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五 味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和 则耳能闻五音矣。五藏不和，则七窍不通。”《灵枢?脉度》 五脏在体表有特殊表现：“肺小，则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高，则上气，肩息咳；肺下则居 贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病，咳上气；肺脆，则苦病消瘅易伤。肺端正，则和利难伤；肺偏 倾，则胸偏痛也。”、“黄帝曰：何以知其然也？”、“白色小理者，肺小；粗理者，肺大。巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下。好肩背厚者，肺坚；肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正；胁偏疎 者.肺偏倾也。”《灵枢?本藏》 （二）见微知著 目、耳、舌、脉等都是身体的局部部位，但这些局部却是全身脏腑经脉所聚之处，所以全身脏腑 阴阳气血的有关情况会通过经络气血反映于诸如目、耳、舌、脉等身体某处，因此审察诸如目、耳、 舌、脉等身体某一局部，可以测知全身脏腑阴阳气血的盛衰。 “目者，宗脉之所聚。”《灵枢?口问》 “凡观气色，当视精明。精明者，目也，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营，神气之所生也，心之使也，肝之官也，宗脉之所聚也，阴阳之所会也，气之清明者也 形也，容也，气也，色也，无往而非脏腑之征，亦无往而非阴阳之理也。脏腑阴阳，形容气色，有诸中形诸外。要皆以神为 本也。寤则神栖于目，寐则神处于心。神也者，视瞻平正，黑白分明，容色精爽，光彩清莹，朗朗 然，不可须臾离也，神之昭著于目者盖如此。”《望诊遵经?目分脏腑部位》 大肠手阳明之脉……上挟鼻孔”，“胃足阳明 之脉……下循鼻外”，“小肠手太阳之脉……抵鼻”(《灵枢?经脉》） （三）诸诊合参 “以此参伍，决死生之分。”《素问?脉要精微论》 “以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之，工常先见之。”《素问?八正神明论》 “故善调尺者，不待于寸口；善调脉者，不待于色;能参合而行之者， 可以为上工。”《灵枢?邪气藏府病形》 杨上善所说:“若能审调尺之皮肤六变，即得知病，不假诊于寸口也。善 调寸口之脉知病，亦不假察色而知也。” （四）参天地而应阴阳 人之脏腑经脉气血阴阳与天地 四时日月阴阳的消长有密切的关系，因而人体阴阳气血的运行必会受天地阴阳的影响，故在脉象、 气色等方面会有相应的变化。 “此人之所以参天地而应阴阳也，不可不察。”《灵枢?经水》 “阳络之色变无常，随四时而行也。”《素问?经络论》 “万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应。彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下。”《素问?脉要精微论》 “故治病者，必明天道地理.阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。”《素问?五常政大论》 “脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。……皆难治，命曰反四时也。”《素问?平人气象论》 （五）气口独为五脏主 “帝曰：气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以养五藏气，气口亦太阴也，是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。”《素问?五藏别论》 “食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。”《素问?经脉别论》 诊察寸口脉与手太阴肺有密切关系 一则因为肺主气、肺朝百脉，故全身脏气汇聚于肺，全身经脉也汇聚于肺 二则因为气口为肺经所过之处。全身脏腑经脉气血的盛衰聚于肺而变化 显现于肺经的穴位上，故诊察气口以知脏气盛衰。 （五）气口独为五脏主 《内经》认为，寸口诊脉不仅与手太阴肺有关，而且还与足太阴脾有关 “气口亦太阴也”“脾气散精，上归于肺是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口”“五藏者皆禀气于胃，胃者五藏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者病胜藏也，故曰死。” “人以水谷为本，故人绝水谷则死。脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。” 凡此色脉之不死者，皆兼面黄，盖五行以土为