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腓骨远端钢板+可吸收螺钉治疗内外踝骨折22例临床分析 【摘要】(目的 探讨应用钢板+可吸收螺钉结合的方式治疗内外踝骨折的临床治疗。 (方法 2008年8月~2014年2月，采用腓骨远端钢板+可吸收螺钉治疗内外踝骨折22例，内踝外骨折用重建钢板内固定并根据三块踝骨骨折块的大小用 1 到3枚可吸收螺钉固定。 (结果 随机随访10~38个月，根据 Baird和Jackson踝关节评分标准评定疗效，本组22例中，优19例，良1例，可2例，优良率达95.5%。结论：利用腓骨远端钢板及可吸收螺钉结合的方式，可恢复踝关节正常形状并重建其稳定性，骨折固定效果确切，并发症少，有利于踝关节骨缝的联合及恢复。 【关键词】 腓骨远端钢板+可吸收螺钉 内外踝骨折 内外踝是最容易损伤的关节之一，常由间接扭转或轴向暴力导致，有时会累及内、外后踝的骨折及关节脱位，由于腓骨远端参与踝关节的组成，因此钢板和可吸收螺钉固定并帮助复位，作用显著，以防止退行性关节炎创伤性关节炎和的发生。文献报道【1】：腓骨骨折所能接受的最大移位范围为 0～5 mm。对于大多数患者，根据其功能要求，可以接受 2～3 mm的移位。Yablon 、Heller 和Shouse等证实在双踝骨折中距骨伴随外踝移位，并强调在这类损伤 中外踝骨折解剖复位非常重要.随着医疗技术的提高和新医学理论的发展，节内骨折需准确复位和可靠固定被广大临床医生认同， 骨折块外移到踝穴内，闭合复位难以成者多需要切开复位内固【2】。腓骨远端钢板与可吸收螺钉结合治疗内外踝骨损伤在此组22例患者中，疗效显著，现作如下报道： 1临床资料 1.1 一般资料 本组22例，男15例，女7例，年龄22~56岁，平均42岁，左侧13例，右侧9例，根据Lange-hansen系统分析，IV度旋前-外型10例，I、IV度旋后-外型9例，旋后-内收型骨折3例。致伤原因：重物砸伤4例，意外扭伤13例，车祸致伤5例，手术前常规行患侧踝关节正侧位 X线检查、 C T术后侧位扫描及骨三维重建检查。受伤至手术时间3h-6d。 1.2 手术方法 采用持续硬膜外阻麻醉， 患者采取仰卧位，臀部稍垫高，内侧切口从内踝近端 3 c m 向前下紧贴大隐静脉后方， 向后绕过内踝远端 ，有限切开，大致查看周围韧带损伤情况。避开腓浅神经，大隐静脉和裸管内组织，从趾长并将皮肤、皮下组织和深筋膜翻起用多枚克式针固定。用腓骨远端钢板对骨折进行复位、固定。若骨折较严重，将每一块骨折复位并用骨折固定器固定，依据骨折位置决定在踝关节下方何处钻孔，用骨钻钻孔时注意钻头远端到达的位置，到达胫骨骨髓腔时停止。若只有内或外踝骨折，则拧入两根直径 3．5 mm， 长度 2 8 ～3 5 mm 全螺纹或拉力螺钉。若内外踝骨均骨折，则分别拧入两根可吸收螺钉。注意拧时避免骨滑丝。拿掉骨固定器，关闭创口。 1.3 手术后处理 手术后进行常规的抗炎、消肿、防血栓治疗，常规给予抗生素3 ～5d，当负压吸引量较小， 则可考虑拆线或拔除负压吸引管，分别在术后第1、7、20天复查x线，根据骨折线是否模糊酌情考虑负重，鼓励患者做跖趾屈伸运动，术后4 ～6周非负重功能锻炼，用石膏固定4~7周，不宜包扎过紧注意血液循环菌。去除石膏后先做一段时间屈伸运动，并适当提高运动锻炼次数，活动后继续带上石膏，拄双拐下地活动，根据复查X线状况，检查有无骨不连，钢板或可吸收螺钉断裂，变位等状况。针对一例钉帽顶住引起疼痛，适当按摩锻炼15周后疼痛明显缓解，一例骨折粉碎严重恢复稍缓慢。 结果 针对此22例患者，进行了为期4个月—2年7个月的随访调查（平均14个月），通过术后X线复查，愈合时间为6-8个月，根据 Baird—Jackson评价标准，将临床疗效分为4级。优(6 ～100分)：踝关节活动完全恢复正常，劳累后无疼痛， 恢复原工作。良( 91 ～95分)： 踝关节活动范围基本正常，或屈伸活动受限不超过15度 ， 劳累后偶有疼痛可基本胜任原工作。可( 81 ～9O分)：踝关节活动受限不超过3O度，活动后偶有疼痛， 可从事轻体力劳动。差( 0 ~8 0分) ： 时有疼痛， 踝关节活动受限大于3O度或僵直【3】。 本组病例疗效综合评定，优19例，占86.4%；良1例，占4.5%；差2例，占9.1% 。 讨论 腓骨远端钢板与可吸收螺钉结合的临床意义：内外踝关节骨折是一项常见又复杂的关节内的骨折，内外踝是组成踝关节重要的组成部分，可吸收螺钉的材料是自身增强聚丙交酯（PDLLA），对人体无任何毒性，临床和实验研究表明PDLLA具有良好的生物相容性，置人体内无任何毒性，最终会以二氧化碳和水的方式排出体外，拉伸强度大4 8 MPG，完全吸收大约需要3-4年。虽然可