20130403-019 数字化医院医嘱闭环管理的实践和探讨.pdfVIP

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 数字化医院医嘱闭环管理的实践和探讨 ① ① ① 陈敏亚 郑孔林 满祎 ①南京医科大学附属无锡市人民医院，214000，江苏无锡 摘 要 如何应用信息技术使医疗信息实现闭环管理，从而减少医疗差错，提高医疗质量， 这是一个新的课题。我院通过应用自动识别、移动医疗、物联网、自动化等技术，并与医院 医疗流程相结合，在病人的医疗过程中的主要节点通过信息系统进行“过程”控制。本文主 要阐述了对医嘱闭环管理的理解，并介绍了实现医嘱闭环管理的方法及成效。 关键词 闭环管理 移动医疗 物联网 RFID 数字化医院的建设已经进入到一个新的阶段,其中对医疗流程的重组和优化是一个普遍 关注的问题。目前很多医院已经实现了住院医嘱处理流程的电子化，信息系统支持从医生下 达医嘱到护士核对再到药房摆药的管理，但大部分医院对药房摆药、医嘱执行、用药确认等 环节还没有进行电子化管理。我院通过应用自动识别、移动医疗、物联网、自动化等技术， 使医嘱过程形成一个闭环链路；对医院医疗质量、工作效率和管理效益等方面产生重大影响。 1 闭环管理 [1] “开环”以及“闭环”概念来自于自动控制领域，“环”指的是信息的路径 。医嘱管理 过程是一种信息流程管理，开环和闭环模式将产生不同的信息管理模式。 开环模式：传统流程中医嘱由医生下达后，计算机系统传送给主班护士进行核对处理， 形成各种纸张单据后交由临床护士具体执行，主班护士处理完毕后，信息系统的管理就到此 为止，信息传递开始交由各种纸质单据，即临床执行的环节是没有计算机记录及监控，更没 有反馈机制，这称之为开环模式。这种模式中人为控制医嘱执行和患者身份核对等，服错药、 [2] 打错针、开错刀的情况难免会发生 。 闭环模式：在整个医疗过程中，通过信息技术对医嘱从下达、转抄、校对，一直到执行、 执行结果进行实时监控及反馈，使医嘱过程形成一个闭环链路，形成闭环医嘱管理模式。这 种模式对医嘱的全生命过程实现可追溯管理，对医疗质量的控制有着积极的意义。 2 国内外医院应用闭环管理的基本情况 美国是医疗信息技术较发达的国家，美国HIMSS 的电子病历应用采纳模型，非常重视医 嘱的闭环管理，并在第5 级评级上要求做到医嘱的闭环管理，2012 年第一季度，全美达到 第五级的医院只有9.4%，而加拿大实现医嘱闭环管理的医院只占0.3%。我国卫生部把医嘱 闭环管理放在电子病历应用分级评价标准的第 6 级，能达到这一级别的医院只有极少数几 家。 3 实现医嘱闭环管理的主要技术 要实现医嘱的闭环管理，除了传统的医生站、护士站、药房管理等信息系统外，还必须 结合自动识别、移动医疗、自动化等技术，才能取得较好的成效。 3.1 自动识别技术 计算机系统、可编程逻辑控制器或其它的微处理设备进行非键盘输入的 一种数据输入技术，它是信息数据自动识读、自动输入计算机的重要方法和手段，目前，自 [3] 动识别技术主要由条形码技术、RFID 技术、磁卡技术、IC 卡技术、生物识别技术等 。我 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 院把自动识别技术应用于门诊诊疗磁卡、住院病人腕带、检验标本、药品条形码、员工 IC 卡、婴儿防盗RFID 标签等，这对于避免身份识别差错，减少错误具有重大意义。 3.2 移动医疗技术 着无线网络、移动终端、中间件等技术的不断发展，移动医疗也在不断 推广。2007年我院新医院启用，无线网络覆盖全院，并逐步开展了移动查房、移动护理、移 动心电、移动点餐等系统，把医生站、护士站等信息系统延伸到病人床边，医护人员可以通 过手持终端设备，直接在病人床边采集病情信息、开具医嘱或执行医嘱，实现了医院信息系 统的实时移动应用。 3.3 自动化技术 单剂量药品自动包药机和静脉配置中心的建立是实现医嘱闭环管理的关键 [4]。自动分包机系统与医院HIS系统连接，接收通过HIS