腹腔镜下结直肠癌手术的难点与解决方案.pdfVIP

中国现代手术学杂志 2007年 2 月 第 11卷 第 1期 5 [文章编号 ] 1009 - 2 188 (2007) 0 1 - 0005 - 03 ·述评 · 腹腔镜下结直肠癌手术的难点与解决方案 林国乐 ,邱辉忠 (中国医学科学院 , 中国协和医科大学 ,北京协和医院基本外科 ,北京 100730) [关键词 ] 　腹腔镜检查 ; 　结直肠肿瘤 [中图分类号 ] R735. 3　　　[文献标识码 ]A 　　199 1 年美国的 Jocob s等 [ 1 ] 手术操作难度大 、技术要求高 ,其 “学习曲线 ”时间 报道了第 1 例腹腔镜右半结肠 ( ) 相对较长 ,大约需要经历平均 30 20 ～70 例的操作 切除术 。从此 ,结直肠癌手术在 练习后其技术才比较成熟和稳定 [ 7 ] 。所以,早期腹 技术上发生里程碑式的变革 ,腹 腔镜结直肠手术时间明显比开腹结直肠手术时间 腔镜技术逐渐得 以应用 。由于 长 ,术中出血量较多 ,甚至经常因此中转开腹 。一般 受到许多制约因素的影响 ,腹腔 认为 ,在学习曲线期间的中转开腹率为 0% ～64 % , 镜下结直肠癌手术较其他领域 随着技术的熟练 , 以后每年以 5%的比例下降 ,最后 发展缓慢 。近年来 , 随着腹腔镜技术的日臻成熟 , 稳定在 5. 1% ～15. 7% , 平均为 10. 5% 。Gervaz 医生经验的不断积累 , 以及各种新器械的应用 ,腹 等 [ 8 ] 回顾了 28宗文献共 3 232 例腹腔镜结直肠手 腔镜结直肠手术进入一个新的发展阶段 , 逐渐得 术 , 中转开腹率平均为 15. 38% ( 1. 9% ～40. 9% ) 。 到推广和普及 [ 2 ] , 多项随机对照试验显示腹腔镜 总结中转开腹的常见原因为 :肿瘤浸润 、粘连 、术中 手术相对于传统开腹手术的优点不仅在于手术创 并发症 、解剖异常 、吻合问题 、器械问题 、患者无法耐 伤小 、美容效果好 、住院时间短 、对术后生活质量 受麻醉等 。近年来 , 随着腹腔镜技术的不断提高以 影响小 ,其微创性更体现在对免疫功能影响小 、术 及手术器械的不断改进 , 中转开腹率已明显下降。 后 胃肠道功能恢复快 ,而且术后可较早接受其他 过去认为腹腔镜结直肠癌手术必须有 LC 经验 ,现 治疗 [ 3 , 4 ] 。大量的临床实验也证实 , 只要严格遵循 在看来只要有丰富的结直肠手术经验 ,经过 30 ～50 肿瘤手术的原则 ,腹腔镜手术治疗结直肠癌一样 例的腹腔镜手术即可较熟练地掌握此项技术 ,关键 可以达 到根治 目的 , 患者 同样可 以获得长期生 要有很好的专业培训及初期的技术指导 。北京协和 存 [ 5 , 6 ] 。然而 ,要想顺利应用此项新技术 , 术者不 医院自 200 1年 12 月至 2005年 12 月共为 106 例结 仅要有较丰富的传统结直肠手术经验 ,还要较熟 直肠癌患者施行了腹腔镜手术 ,在前 30 例 “学习曲 练地掌握腹腔镜技术 ,而且在临床实践中还要善 线 ”期间 , 由于技术不够熟练 ,手术时间较长 , 中转 于克服各种各样的难题 。 开腹率为 40. 0% ( 12 / 30) ;后期随着技术提高 ,手术 1　腹腔镜下结直肠癌手术的 “学习曲线 ” 时间逐渐缩短 , 中转开腹率