病历书写质控管理方案附奖惩.docVIP

医院病历书写质控管理制度 一、组织结构 （一）设立医院病历质量管理委员会，院长任主任，并下设办公室（质控科兼）。 主 任； 副主任； 成 员； 主要职责： 1、负责确立病历质量管理目标； 2、对全院病历质量进行全程监控； 3、对重大病历质量问题进行研究处理； 4、对病历质量进行督促检查并提出改进意见。 （二）各科室成立病历质量监控人员，由科主任任组长，高年资医师任质控医师，全面负责本科室病历质量。主要职责： 1、确立本科室病历质量管理目标； 2、对本科室病历质量进行全程监控； 3、对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见。 二、病历书写规范 （一）严格执行卫生部和国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（最新版）的有关要求。 （二）病历中纸张要统一，病历的板式、字体、字号、行间距等要符合医务股规定，做到一致。 （三）打印病历应符合卫生部《病历书写规范》（最新版）的相关要求。 三、病历质量控制标准 执行卫生部和国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（最新版）中的住院病历质量评价标准。 四、病历质量控制范围 包括：门（急）诊病历，运行病历、终末病历。 五、病历质量全程监控流程 （一）基础教育质量控制 1、新职工入院教育期间，医院统一安排到质控科学习壹周，关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容，。 2、各科室应指定高年资医师对新入