镜下硬膜囊神经根清晰可见-南山医院.ppt

刘东宁 易伟宏 等 广东医学院附属深圳南山医院 脊柱外科 经椎板间隙入路PELD的应用体会 我院PELD的发展历程 2007年9月采用YESS技术完成第一例PELD 我院至今成功完成PELD 300余例 2007年9月：开展YESS技术 通过Kambin三角进入椎间盘，适用于包容性LDH，适应症窄，仅开展20余例。 2009年10月：开展TESSYS技术 经椎间孔进入椎管，能处理各种类型的椎间盘突出，扩大了适应症，至今已完成170余例。 L5S1 LDH（侧后方入路） 髂嵴高，L5横突肥大，穿刺困难； 工作通道难以进入； 易挤压并损伤L5神经根及背根神经节。 L5S1经椎板间隙的解剖特点 椎板间隙较大； S1神经根呈垂直方向走行； 硬膜囊内仅剩骶神经，所占椎管空间小； 矢状面上L5椎板向后下方倾斜角度小，约5°~10° ，工作套管置入时可以较小的角度从椎板的下缘到达椎间隙。 椎板间隙入路的优势 可避开髂棘和肥大横突的遮挡； 穿刺定位快； 采用与MED手术相似的后路经椎板间隙入路, 符合 广大骨科医生的操作习惯； 镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。 前提：必须要有足够宽的椎板间隙 椎板间隙入路（Choi术式） 穿刺具有一定的盲目性，失败率高； 硬膜囊撕裂、神经根损伤发生率高。 腋下型穿刺点紧靠硬膜囊外侧、神经根袖内侧 肩上型患者穿刺点紧靠小关节内侧缘、神经根袖外侧 硬膜内造影辅助下椎板间隙入路（Choi术式） 提高了穿刺成功率，同时也增加了X线直接暴露时间； 工作套管需先进入椎间隙再往椎管内退出，有可能将脱出髓核挤向对侧。 椎板间隙入路（Ruetten术式） 穿刺定位快，X线暴露时间显著减少； 完全内镜监视下切开黄韧带，硬膜囊、神经根清晰可见，提高了手术的安全性。 典型病例 麻醉：硬膜外麻醉 定位：L5椎板下缘与关节突交界处 冠状位：中线旁开约1.5cm 矢状位：椎间隙稍下缘 术前及术中透视定位 椎板间隙入路（Ruetten术式） 相对禁忌因素 解剖因素 病史长短 椎管内治疗病史  解剖因素 椎板间隙偏小(单侧椎板窗的上下径和左右径均≥10mm )； 相对于椎间盘水平的椎板较低； 椎管内径较小，硬膜囊所占空间相对较大。