血液透析患者的用药指导.pdfVIP

血液透析患者的用药指导 复旦大学附属中山医院血液净化中心 张咏梅 概 述 • 透析患者药物代谢特点 • 透析患者药物使用特点 • 透析/CRRT患者药物使用策略 • 透析患者药物分类使用方法 概 述 • 透析患者药物代谢特点 • 透析患者药物使用特点 • 透析/CRRT患者药物使用策略 • 透析患者药物分类使用方法 正常情况下药物代谢情况 • 药物体内过程 吸收分布代谢排泄 透析患者药物代谢的特点 肾功能不全 透析本身对 状态 药物的清除 酸中毒 弥散 贫血 对流 营养不良 吸附 血液透析患者的用药特点 高血压 并发 症 慢性肾衰 贫血 糖尿病 钙磷代谢 合并症 心脏病 用药多 血管活性药 物 急性肾损伤 抗感染 营养支持 透析相关 抗凝药等 药物相关不良反应发生率高，达10% 透析患者的药物代谢 ——肾功能不全对药物代谢影响 影响吸收 影响生物利用度 • 如恶心、呕吐 • 尿素经脲酶转化导致氨增 • 糖尿病肾病合并自主神经 加 病变 • 胃液pH值升高 • 肠蠕动减弱 • 某些药物 （抗酸药、组胺 H2受体拮抗药和质子泵抑 制药）的溶解性和电离度 透析患者的药物代谢 ——肾功能不全对药物代谢影响 高 影 响 使 血 药 浆 物