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外科精准输血案例分析 河北医科大学第三医院 陈静 1  河北医科大学第三医院始建于1958年，现在 是一所集医疗、教学、科研、预防、保健 、康复、急救于一体的省级综合性三级甲 等医院。我院成为河北省唯一跻身全国最 佳医院排行榜前100名的综合医院。   2015.3.20  美国启动精准医学计划  精准输血？外科精准输血？  以个体为中心 输血案例分析一  患者 女 63岁 有冠心病史 心功能Ⅰ级  Hb 80g/L WBC 3.6 ×109/L Plt 60 ×109/L  肝肾功能正常诊断“肝纤维化继发脾亢”拟择期行脾切除 术、备压积红6u、血浆600ml、血小板？  临床循证标准五步法即提出问题、寻找证据、评价证据、 应用证据、后效评价。  简化方式  提出问题、寻找指南、临床决策。 4  提出问题  有输红细胞的指征吗？  有预防性输注血小板的指征吗?  有相关输血风险吗?  输血前准备充分吗? 5  输红细胞指征  创伤外科病人Hb低于70g/L 。  Hb高于100g/L时不输  70-100g/dl之间者,应根据器官缺血的速度和程度、血容量 及氧合不足时发生的并发症、低心肺储备和高氧耗等 危 险因素来决定是否输RBC 。  本例Hb 80g/L 恰好处于70-100 g/L之间 术前备血合理  然而本例患者有心脏病 年龄大 可能对缺血缺氧耐受性 差  因此决策是 建议术前输红细胞并加强  术中监测。 6  预防性输注血小板 Plt指征  Plt功能正常的  高于100 ×109/L不输  低于50 ×109/L随时准备输注。  Plt计数不低但已知或疑有Plt功能异常(如使用强效抗Plt药物、体外循 环)和微血管出血等要输  Plt 50-100 ×109/L之间 应根据有无Plt功能异常 进行性出血以及有出 血进入闭合腔内(如大脑或眼睛) 的风险来决定  当有大量微血管出血(凝血障碍) 时不能及时输注  综合分析 是否需要预防性输注血小板?  取决于三点：血小板计数、增加出血风险的临床因素、手术部位。 7  患者血小板计数60 ×109/L处于 50-100 ×109/L之间 可输可不输  出血风险因素 患者有长期服用抗血小板药物阿斯匹林的 历史 从这一点看可以输  脾切除 具有特殊性 在结扎脾动脉后即可见血小板上升 术后常见血小板升高达百万以上 有文献报道Plt 1万都能 耐受脾切除手术  若不输 则应加强术中出血风险的监测。 8  结果 术前备血小板1治疗量 术中出现了明显的 微血管出血、伤口渗血不止。术中紧急输注血小 板出，血得以控制。  分析 其原因并非血小板数量少，可能是长期服 用阿司匹林导致血小板功能低下。  讨论 术前评估及术前准备充分。 9 总结：术中输血治疗  术前输血评