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江苏省洪泛区、蓄滞洪区 建设非防洪建设项目洪水影响评价报告 申 请 书 全省统一 编号：（ ）申〔 〕第 号 行政许可事项： 申请单位（个人）： （盖章） 申请日期： 年 月 日 江苏省水利厅印制 填写说明 一、本书依据《中华人民共和国防洪法》的规定制定，适用于本省省管洪泛区、蓄滞洪区建设非防洪项目洪水影响评价报告的申请和审批工作。 二、本书由建设项目的项目法人（建设单位）、主管单位和审查机关填写，也可打印另附；项目主管单位意见由建设项目主管单位填写（无主管单位可略）；其余由项目法人（建设单位）填写。 三、项目法人（建设单位）在申请项目审查同意时，应出具公示要求的材料附件，附具建设项目选址示意图、占用滩地、水域示意图和工程平面、立面图等设计资料。 四、项目法人（建设单位）对审查意见有争议，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。 五、本书一式四份。 六、本书的解释权为江苏省水利厅。 项目法人 联 系 人 联系电话 （传真） 具体地址（住址） 邮政编码 建设项目 名 称 性 质 阶 段 □项目建议书 □可行性研究 立项批准 文 件 规模 等级 规 模 □大型　　　□中型　　　□小型 等 级 □Ⅰ级　　　□Ⅱ级　　　□