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路床回填报验申请表 工程名称：利辛县春店路道路工程 编号： 致：青岛建通工程管理有限公司（安徽分公司） （监理单位） 我单位已完成了春店路 K0+000—K0+300灰土6%路床改良层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收： 附件：1、隐蔽工程检查验收记录 2、分项工程（验收批）质量记录表 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 同意对该分项工程进行验收。 缺陷处理后再报。 返工处理。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 利辛县春店路道路工程 施工单位 淮安盛元建筑工程有限公司 隐检项目 路床6%改良土 隐检部位 K0+000—K0+300 隐检内容及检查情况 基层纵断高程 允许偏差 -15 +5mm 实测： -5 -8 +7 -11 +4 -12 +6 -7 +3 -5 -12 +3 -11 +2 -18 +5 -12 -8 +3 -13 +2 -7 -11 -12 +4 -7 -11 -13 +2 -13 -8 +2 -11 +6 -8 +3 2、基层中线偏位 允许偏差≤20 mm 实测：16 12 17 8 14 16 3、基层平整度 允许偏差≤12mm 实测：11 10 7 14 12 8 6 11 14 2 7 7 13 10 14 12 7 17 6 9 12 5 7 2 8 10 13 2 4 9 11 8 13 8 12 6 4、基层宽度 允许偏差 不小于设计值+B(cm) 设计：1500cm 实测：20 -10 50 20 30 -40 70 50 70 20 30 40 5、基层横坡 允许偏差±0.3%且不反坡 设计：1.5% 实测：+0.2 +0.1 -0.2 -0.4 -0.3 +0.1 -0.4 +0.3 +0.1 -0.2 +0.2 -0.1 验收意见 符合要求 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 施工员 质检员 检 验 批 质 量 检 验 记 录 执行标准：GB50268—2008 编号： 工程名称 利辛县春店路道路工程 施工单位 淮安盛元建筑工程 有限公司 单位工程 名称 春店路道路工程 分部工程名称 机动车道 分项工程 名称 路床6%改良土 验收部位 K0+000—K0+300 工程数量 300m 项目经理 技术负责人 制表人 施工负责人 质量检验员 交方班组 接方班组 检验日期 序号 主 控 项 目 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm） 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检点 数 合格点数 合格率（%） 1 压实度 ≥95% 见 试 验 报 告 单 2 弯沉值 见 试 验 报 告 单 序号 一般 项目 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm） 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应检点 数 合格 点数 合格率（%） 1 中线 偏位 ≤20mm 16 12 17 8 14 16 6 6 100% 2 纵断 高程 +5 -15mm -5 -8 +7 -11 +4 -12 +6 -7 +3 -5 36 32 89.0% -12 +3 -11