临床综合课程阑尾炎肠梗阻幻灯片.pptVIP

实验室检查 WBC↑，核左移 部分患者WBC不高 尿常规出现少数RBC 影像学检查 腹平片： 盲肠扩张和液气平面，钙化粪石和异物影 B超 腹部CT 治疗 ＊一旦确诊，应早期行阑尾切除术 ＊阑尾周围脓肿在保守治疗有效的情况 下，可在三个月后手术治疗 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 临床特点 ＊发生率低 ＊临床表现非特殊性：主要表现：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水 ＊穿孔率高 ＊治疗：早期手术 小儿急性阑尾炎 临床特点 ＊发展快，早期出现高热、呕吐等 ＊右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张 ＊穿孔率、并发症和死亡率高 ＊治疗：早期手术 妊娠期急性阑尾炎 临床特点 ＊压痛点改变 ＊腹膜炎表现不明显 ＊腹膜炎不易局限 ＊易致流产或早产 治疗：中、晚期妊娠应尽早手术 老年人急性阑尾炎 临床特点 ＊症状、体征不典型 ＊体温、WBC升高不明显 ＊常并发糖尿病、心脏病、肾功能不全等 ＊治疗：及早手术 慢性阑尾炎 （chronic appendicitis） 病因和病理 ＊多数由急性阑尾炎转变而来 ＊阑尾壁不同程度的纤维化及慢性 炎性细胞浸润 ＊管壁增厚，管腔狭窄 ＊部分可见阑尾腔内粪石 ＊阑尾周围粘连 临床表现和诊断 ＊急性发作病史 ＊常有右下腹痛 ＊剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作 ＊体征：右下腹固定压痛点 ＊X线检查：“阑尾钡餐”，阑尾不显影或充盈不全，72小时后阑尾腔内残留造影剂 治疗 手术治疗 方法：传统开腹手术 腹腔镜手术 第二讲肠梗阻 肠梗阻（intestinal obstruction ileus) 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。 临床表现 肠梗阻的共同症状： 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便 体征 1.望诊：肠型、蠕动波 2.触诊：压痛、包块 3.叩诊：移动性浊音 4.听诊：肠鸣音亢进，气过水音或金属音 1.早期：无明显变化； 2.晚期：缺水、中毒、休克。 全身表现 实验室检查 1.血常规： 2.尿常规： 3.血气分析： 4.呕吐物及粪便检查： X线检查 1.立位腹平片： 2.钡剂灌肠： 3.CT: 诊断 是否为肠梗阻 是机械性还是动力性肠梗阻 是单纯性还是较窄性肠梗阻 是高位还是低位肠梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因 是单纯性还是绞窄性肠梗阻 1.腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛； 2.病情发展迅速，早期出现休克； 3.明显腹膜刺激征，体温升高，白细胞计数升高； 4.腹胀不对称； 5.呕吐物、粪便为血性，腹穿抽出血性液体 6.非手术治疗无效； 7.腹部X线：孤立胀大肠袢； 治疗 非手术疗法： 禁食水 胃肠减压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 控制感染 其他 治疗 手术疗法 去除梗阻原因 梗阻病灶切除 肠袢短路 肠造口或肠外置 普外科腹痛特点及治疗原则 课件综合：高再生（大兴教学医院） 课件参与：康 林（延庆教学医院） 曹双军（良乡教学医院） 李晓滨（潞河教学医院） 姚成礼（潞河教学医院） 病例 一男性病人，因突发右上腹痛1日来我院门诊，无发热，无恶心、呕吐，发病以来，排稀便2次，2日前曾饮大量白酒。 病例 查体:急性病容，自主体位，腹肌紧张，以右上腹危重，右上腹压痛、反跳痛存在，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 病例 查彩超示：双侧胸腔积液，左侧深约10cm,右侧约4cm;肝胆未见异常，腹盆腔无积液。 处理：转胸科治疗。 外科腹痛特点 普外科腹痛多伴有消化道症状； 腹痛在前，发热在后。 腹痛的机制 （一）内脏性疼痛：定位不十分明确 1、部位： 2、性质：对切割、电灼、针刺不敏感；对牵拉、膨胀、痉挛收缩、缺血缺氧敏感。 3、表现：隐痛、胀痛、绞痛；伴恶心、呕吐。 腹痛机制 （二）牵涉痛：腹腔脏器的疼痛有时可引起远离器官解剖位置的部位的疼痛。 腹痛机制 （三）壁层腹膜痛：定位清晰准确。 腹痛的定位 （一）腹痛最先发生的部位：往往是病变部位。 （二）腹痛最明显的部位：病变最严重的部位。 （三）放射痛或者其他疼痛时出现的腹痛。 腹痛的性质和程度 （一）腹痛的性质： 1、钝痛 2、胀痛 3、绞痛 腹痛的性质和程度 （二）腹痛的程度： 1、隐痛 2、中等度疼痛 3、剧痛 腹痛的性质和程度 （三）腹痛的时间：