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普通高等教育“十一五”国家级规划教材 第十四章 骨折病人的护理 授课人：石永雄 外科护理学 教学目标： 熟悉骨折的定义、分类和发病机制。 掌握骨折病人的护理措施。 教学重点 教学难点 教学重难点 主要内容： 【1、病因及发病机制 】 骨折病人的护理 【 2、护理评估 】 【 4、护理目标 】 【3、护理诊断 】 【5、护理措施 】 骨折概述： 骨折病人的护理 骨折是指骨的连续性和完整性的中断。 连续性的中断 完整性的中断 病因和发病机制： 骨折病人的护理 1、外伤性骨折 2、病理性骨折 骨折病人的护理 外伤性骨折 骨折病人的护理 外伤性骨折 ①直接暴力 ②间接暴力 ③牵拉暴力 ④疲劳应力 骨折病人的护理 外伤性骨折 ①直接暴力 ②间接暴力 骨折病人的护理 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。 骨折病人的护理 ③牵拉暴力 跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。 骨折病人的护理 病理性骨折 骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。 骨折病人的护理 肿瘤引起病理性骨折 骨折病人的护理 发 病 机 制 正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。 骨折病人的护理 骨折的分类 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。 2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。 骨折病人的护理 开放性骨折 骨折病人的护理 开放性骨折 骨折病人的护理 闭合性骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 3.依据骨折的程度分类 　　(1)完全性骨折 骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 　　(2)不完全性骨折 骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 骨折病人的护理 不完全性骨折 骨折病人的护理 完全性骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 T形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 4. 依据骨折在X线片上的形态分类 　(1)横形骨折 在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。 (2）斜形骨折 X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。 骨折病人的护理 X线片 横断性骨折 斜形骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 (3）粉碎性骨折 X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 (4）螺旋形骨折 X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。　　 (5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 骨折病人的护理 X线片 粉碎性骨折 螺旋性骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 (6）嵌入骨折 皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处骨折。 (7）裂纹骨折 长骨干或颅骨伤后可有骨折线， 但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好， 临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。 (8）青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂， 骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时 的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。 骨折病人的护理 X线片 裂纹骨折 嵌插性骨折 青枝骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 (9）骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。 (10）星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 (11）压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。 骨折段移位 成角 侧方 缩短 分离 旋转 骨折病人的护理 X线片 骨骺分离 星形骨折 压缩性骨折 骨折病人的护理 骨折的分类 5. 依据骨折复位是否稳定分类 　(1）稳定性骨折 骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。 　(2）不稳定性骨折 骨折端易