护理课件-门静脉高压症教学课件.pptVIP

普外科五科 护理学院外科护理学教研室 教学目的要求 了解：门静脉高压症的解剖、病理生理 熟悉：门静脉高压症的概念、临床表现、处理原则 掌握：门静脉高压症病人的护理 重点掌握：食管胃底曲张静脉破裂大出血的抢救护理及门静脉高压症病人的健康教育 概 念 系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列临床综合征。 概 述 正常值：1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)，平均为17.6kPa(18cmH2O)。 当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。 解剖概要 门静脉与腔静脉之间的交通支 病因 根据门静脉血流受阻的部位可分为： 病理变化 脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，脾脏发生充血性增大，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞的功能亢进。 交通支的扩张：四个交通支开放扩张，形成静脉曲张，以胃底食管下段交通支静脉曲张最为严重。 病理变化 腹水： ①毛细血管床的滤过压↑， ②低蛋白血症致血浆胶体渗透压↓， ③醛固酮分泌↑，血管升压素（抗利尿激素）↑导致钠、水储留。 ④肾的因素 临床表现 1．脾肿大、脾功能亢进 2．呕血（或黑便） 3．腹水 (严重者呈蛙状腹)、下肢水肿 此外，可伴有肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣，部分严重病人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。 腹壁静脉曲张 辅助检查 1、实验室检查：血象、肝功能、凝血功能检 查 2、影像学检查：B超检查、食管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影、静脉肾盂造影了解双肾情况。 3、内镜检查 4、静脉压力的测定 诊 断 病史 肝炎或血吸虫病、长期饮酒史 临床表现 脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 辅助检查 治 疗 原 则 以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血 1.　对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（肝功能3级）发生大出血，主要采用非手术治疗。 非手术治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅。 药物治疗：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、?受体阻滞剂、生长抑素。 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法： 三腔二囊Sengstaken-Blackemore管，原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。 三腔二囊管示意图 手术治疗 手术适应症： （1）病人以往有大出血的病史，本次出血来势凶猛，出血量大，应考虑急诊手术止血。 （2）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极急诊手术止血。 （3）或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术。 手术方式 （1）门体分流手术（portosystemic shunts） 优点：降低了门静脉的压力，达到止血的目的。 缺点：减少了肝的灌注量，损害肝功能，肠道吸收的氨未经肝解毒而进入体循环，发生肝昏迷。 适用于无活动性肝病及肝功能代偿良好 手术方式 （2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流，最常见。 优点：止血，肝脏的血流量没有减少。 缺点：门静脉压力未降低。 （3）分流加断流的联合术式 （二）严重的脾大、脾亢：脾切除术 （三）顽固性腹水：腹水内引流术，腹腔-颈静脉转流术 肝移植 护理评估 术前评估 　１健康史及相关因素 　２身体状况：局部、全身、辅助检查 　３心理和支持社会状况 术后评估 　１手术情况 　２生命体征及 　３体液平衡情况 　４有无并发症：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓 护理诊断 焦虑 与长期反复出血及经济负担过重有关。 体液不足　与上消化道大出血有关。 营养失调　低于机体需要量　与肝功能损害、营养素摄入不足有关 护理措施 急性出血期的护理 　１绝对卧床休息，吸氧 　２加强心理护理，稳定患者情绪 　３恢复血容量，宜输新鲜血　 ４加强基础护理：口腔、皮肤，床单位的卫生 　５严密观察病情，防治肝性昏迷。 　６止血：局部灌洗、药物止血、三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管护理注意 ①及时清除口、鼻咽腔分泌物。 ②压迫期间应每12h放气20-30分钟。 ③床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，应立即将三腔管剪断。 ④观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是否停止。