普外科营养支持治疗临床推荐方案实施总结.pptVIP

普外科肠内全营养治疗临床应用推荐方案实施总结 杨国韬 2002年10月 CISPEN 背景 目的： 目前国内缺乏正规、多中心、大样本量的肠内营养安全性方面的临床资料。 通过实际应用解决具体困难、解除普外科医生对ETNT的忧虑。 组织 STEERING COMMITTEE 中华医学会外科分会临床营养学组。 SPONSOR 纽迪希亚制药（无锡）有限公司。 参加者-全国各地60家医院 苏大附一院普外科一病区、常州一院ICU、八一医院、无锡四院普外科、南京鼓楼医院、江苏省肿瘤医院、杭州浙医二院普外科、杭州邵逸夫医院普外科、瑞安人民医院、宁波李惠利医院、绍兴市人民医院、福建医科大学附属第一医院、中山医院上海市临床营养研究中心、瑞金医院、华山医院、第一人民医院普外科、上海市长海医院、长征医院、北京医院普外科、北大医院普外科、北京协和医院普外科、北京宣武医院普外科、北京肿瘤医院、顺德市第一人民医院 外二科、南方医院普外科、广州军区总院、广州中山医院附属医院、华西医科大学附属第一医院、四川省人民医院胃肠外科、四川大学华西附一院、西南医院普外科、重庆医大附一院、云南省红会医院、云南省第一人民医院、昆医附一院、济南军区总院普外科、山东省立医院、山东大学医学院附属医院(齐鲁)、青岛大学附属医院普外科、武汉市第一医院、十堰市太和医院、同济医院普外科、安阳市肿瘤医院外科、河南省濮阳市中原油田总医院、哈尔滨医科大学第二附属医院、中国医科大学第二附属医院、吉林大学第二医院、天津市南开医院、天津医科大学总医院、陕西省人民医院、西安市西京医院、空军乌鲁木齐医院外一科、山西医科大学附二院普外科、山西医科大学附一院普外科、河北医大二院胃肠外科、河北省职工医附院普外科、安徽省立医院、安医大附院、湘雅医院普外科16病区、湖南省人民医院普外科 40家医院共完成938例 能全力治疗组 共583例 其中男性374例 女性209例 平均年龄54.5岁 能全素治疗组 共355例 其中男性227例 女性128例 平均年龄53.2岁 能全力治疗组 病种 贲门癌42.5%，胃癌42.5%， 胃溃疡10%，胃肿瘤5%。 营养治疗时间 一般为3至9天，65%为5至8天。 能全力治疗组 营养治疗开始时间 24小时内开始的有253例， 24~48小时开始的有193例， 48小时后开始的有137例。 每日平均剂量 1000ml者，共90例， 1000~1500ml者，共390例， 1500~2000ml者，共103例。 能全力治疗组 输注方式： 采用复尔凯鼻胃管者，共172例， 采用复尔凯鼻肠管者，共252例， 采用复尔凯空肠造口管者，共144例， 采用其他置管方式者，共10例。 使用复尔凯800型输液泵者： 共398例， 每日换管者： 共291例。 能全力治疗组 并发症： 腹泻的发生率为17.5%（102/583）， 腹胀的发生率为15.6%（91/583）， 导管并发症：总的导管并发症为9.2%（54/583）， 插管后钢丝拔不出的发生率为2.4%，共14例， 导管堵管的发生率为4.6%，共27例， 导管处皮肤红肿的发生率为0.9%，共5例， 导管渗漏的发生率为0.2%，共2例， 拔管不顺利的发生率为1.0%，共6例。 能全力治疗组 治疗后营养状况： 改善的为87.4%（510/583）， 未改善的为12.6%（73/583）， 实验室检查： 肝功能异常的发生率为6.3%，共37例， 肾功能异常的发生率为1.5%，共9例， 血糖升高的发生率为8.1%，共47例， 术后并发症的发生率为6.0%，共35例， 其他不良事件的发生率为1.0%，共6例。 能全素治疗组 病种： 结直肠癌占95%，溃疡性结肠炎5%。 每日剂量： 1000ml的共56例， 1000~1500ml的共105例， 1500~2000ml的共186例， 2000ml的共8例。 能全素治疗组 营养状况： 改善者占88.2%，共313例 未改善者占11.8%，共38例。 并发症： 腹泻的发生率为7.3%，共26例。 能全素治疗组 肠腔及肠粘膜情况： 肠粘膜水肿者占0.8%，共3例， 肠粘膜萎缩者，0， 肠腔粪便留存者占3.7%，共13例 肠道清洁状况： 优（肠道清洁）占67.0%，共238例， 良（少量粪水）占31.0%，共110例， 一般（较多粪水）占2.0%，共7例， 差（有成形便）为0。 能全素治疗组 实验室检查： 肝功能异常的发生率为3.7%，共13例， 肾功能异常的发生率为0， 血糖升高的发生率为6.4%，共21例。 术后并发症的发生率为3.1%，共11例。 其他不良事件的发生率为2.3%，共8例。 小结 术前能全素肠道准备和术后能全力治疗，能明显改善病