慢性支气管炎阻塞性肺气肿.pptVIP

第十二节 呼吸衰竭的护理 复习 　　定义：指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。客观诊断依据是即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60 mmHg伴（或不伴）二氧化碳分压高于50 mmHg，无心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。 三、护理措施　 （一）一般护理 休息与活动：被迫卧位，限制活动 饮食护理：常规鼻饲高蛋白、高脂 肪、低碳水化合物及适 量维生素和微量元素的 流质饮食。进餐时维持 氧供。 （二）病情观察： 呼吸、血压、心率、神志等，动态评估。 （三）预防受伤： 皮肤、呼吸道的感染 危险。机械通气造成的损伤。 跌倒的损伤。 （三）对症护理 １、氧疗的护理 意义：能提高肺泡内氧分压， PaO2 和SaO2；减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受性；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 原则：保证迅速提高PaO2 到60mmHg或SPO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。 给氧方法： 鼻导管或鼻塞给氧法，流量不能超过7L/分。 面罩法、氧气帐疗法等 Ⅰ型呼衰：短时间内间歇吸入高浓度﹥50%或高流量（4-5L/分）吸氧 Ⅱ型呼衰：低浓度（25-29%）或低流量（1-2L/分） 持续吸氧 氧气疗法的注意事项 鼻导管必须插至鼻咽部，要经常更换，以免分泌物阻塞。 注意加温湿化，避免干燥氧气的吸入。 持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，待氧分压上升至60 mmHg，二氧化碳分压下降至50 mmHg方可间歇给氧。 氧疗开始时不宜把氧分压提得过快过高，以免解除低氧驱动呼吸作用。 给氧要保持呼吸道通畅，注意清除痰液。 严密观察病情变化，随时调整氧浓度及流量，并注意氧疗的副作用。 2、用药护理：中枢呼吸兴奋剂的应用 保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察副作用，尤其肌肉抽搐等严重副作用。 3、保持呼吸道通畅的护理 清除呼吸道内的痰液 化痰：雾化吸入法、湿化呼吸道、药物 排痰：有效咳嗽咳痰、吸痰、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流 缓解平滑肌痉挛 （四）心理护理 加强沟通，了解患者的需求。 必要时应用肌松剂或镇静剂，避免人机对抗。 * * 呼吸衰竭的护理程序 一、护理评估 既往有无肺部疾病相关病史 病人呼吸困难的程度等临床表现 重点评估病人血气分析及电解质等酸碱平衡 病人心理及社会状况；对疾病的认知和治疗的信心 二、护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 营养失衡 有受伤的危险 焦虑 （三）对症护理 （五）健康教育 　生活指导 *