04 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱培训资料.ppt

　　 第三章 酸 碱 平 衡 和　 酸 碱 平 衡 紊 乱 (Acid-base balance and Acid-base disturbance);TIME;1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的? 2.一个病人的pH等于7.4,他有不有酸碱失衡? 为什么? 3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他有不有酸碱失衡? 为什么? 4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例? 5.代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 6.呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响? 7.代谢性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响? 8.呼吸性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响? 9.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡? 10.混合型酸碱失衡有哪些类型? 各有何特点?;第一节 酸碱的自稳态 （Acid-base homeostasis）;Acid-base balance: 酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。;;;? ;;;;;;;;4. H+ Na+交换与K+ Na+交换的竞争性抑制作用 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当K+ Na+?时，则H+ Na+?; 反向变化.;;血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5） ;　第二节 反映酸碱平衡状况的 　　　　 常用指标及其意义 (Acid-base parameters) ;血气分析仪: 判断酸碱状态的主要工具. 它能自动 测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson— Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数 （blood-gas analysis parameter)。 血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。;一、pH和H+浓度 ; 　　酸中毒 　 正 常 　　碱中毒 ;二、呼吸指标：动脉血CO2分压（PaCO2） ;3. 意义：唯一的呼吸性指标。 PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱 称呼吸性酸碱紊乱。;(4.39～6.25kPa) ;三、代谢指标;;3. 意义 ;（二）缓冲碱（buffer base, BB） ;（三）碱剩余（base exess, BE） ;2. 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L ;;;四、阴离子间隙（anion gap, AG） ;根???电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L;3. 意义 　　AG↓ 临床意义不大，见于UA↓或UC↑，如 　　　　　　　　低蛋白血症。 　　AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中 　　　　　　　毒的类型。 (AG16, 代酸);肾功能减退 　　酸性产物↑ ;例题：患者，女，45岁，因高血压病史5年，蛋白尿 3年，恶心、呕吐、厌食2天就诊. 检查有水肿，高 血压。 化验结果 ： pH 7.30， PaCO2　20mmHg， HCO3 - 9mmol/ L，Na+ 127mmol/L， K+6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L ，BUN 1.5g/L。 1.有无酸碱失衡？属于哪一型？ 2.如果不看病史，能不能分析？怎么看？ 3.为什么PaCO2也会下降？ 4.有无AG的改变？有什么意义？; 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸硷失衡 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性硷or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or硷中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸硷失衡;　　 　第三节　 单 纯 型酸