4.酸碱紊乱教学讲义.ppt

4、阴离子间隙（anion gap, AG） （１）定义：血浆中未测定的阴离子（UA） 与未测定的阳离子（UC）的差值。 AG=UA-UC。 （2）正常值：12±2 mmol/L 电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L （3）意义： 　　AG↓ 临床意义不大。 　　AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中 　　　　　　　毒的类型 （AG16, 代酸）。 TIME 15:09 DATE FEB 04, 1990 TYPE PRTERIAL PTID 0261 OPID 123 TEMP 37.0oC HB 14.9 G% pH 7.401 PaCO2 37.7mmHg PO2 111.1mmHg HCO3- 23.1mm/L BE -0.9 mm/L SAT 98.1% 例题：患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿 3年，一年多前医生告诉她有肾损害，病人因 恶心、呕吐、厌食就诊，检查有水肿，高血压， 化验结果 ： pH 7.30， PaCO2　20mmHg， HCO3 - 9mmol/ L，Na+ 127mmol/L， K+6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L ，BUN 1.5g/L。 1，有无酸碱失衡？属于哪一型？ 2，如果不看病史，能不能分析？怎么看？ 3，为什么PaCO2也会下降？ 4，有无AG的改变？说明了什么问题？ 5，除了代酸外，还有没有其他酸碱失衡？怎么 知道？ 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看pH定酸or碱中毒 二看病史定原发or继发(或根据H-H公式) 三看原发定呼吸性or代谢性改变 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or碱中毒 四看AG定代酸的类型 五看代偿公式定单纯or混合酸碱失衡 acidosis alkalosis acidosis (acute or chronic) alkalosis (acute or chronic) Metabolic Respiratory 第三节 单 纯 性酸 碱平 衡 紊 乱 （二）原因(cause)：酸多, 碱少 （一）定义(concept)：指各种 原因引起的血浆HCO3-原发 性减少而导致的pH↓。 一、代谢性酸中毒 （Metabolic acidosis） 固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒。 酸的排出↓：严重肾衰，体内固定酸排出↓。 I型肾小管性酸中毒：集合管泌氢减少，H+在体内蓄积。 外源性酸摄入过多：水杨酸中毒 、甲醇中 毒、含氯的酸性药物摄入过多。 酸多， 消耗HCO3- 1. 高血钾：细胞外H+ ↑ , 使HCO3- ↓。 HCO3-丢失↑：腹泻、肠瘘、肠道引流等含 　　　　　　HCO3-的碱性肠液大量丢失。 　　　　　 使用碳酸酐酶抑制剂 　　　　　　 肾重吸收HCO3- ↓ RTAⅡ型 CA 活性↓， 近曲小管对HCO3-重吸 收↓ 。 血液稀释性HCO3-↓：大量输入G.S或N.S。 HCO3-回收↓ ２.碱少 （三） 分类 (Classification) 1、AG增高型：除氯以外的任何固定酸的血浆浓 度↑；因Cl-正常，又称血氯正常 型代谢性酸中毒。 2、AG正常型：HCO3-浓度↓+ 血中Cl-代偿性升 　　　　　　　　 高。因Cl-代偿性升高，又称血 氯增高型代谢性酸中毒。 正常 AG正常型代酸 A