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微创技术临床应用的现状与发展前景 2008年第12卷第4期实用临床医药杂志 Jour~】ofainicalMedicineinPractice?107? 微创技术临床应用的现状与发展前景 嵇武,李宁 (南京军区南京总医院全军普通外科研究所,江苏南京,210002) 关键词:腹腔镜;内镜;介入;微创 中图分类号:R616文献标识码:A文章编号:1672—2353(2008)04-0107-03 微创技术被认为是21世纪外科学发展的方向之一. 现代观点认为在任何时候(whenever),任何领域wherev— er)中的任何诊疗措施(whatever)都应该贯彻微创的理念, 优先考虑采用微创技术.随着科学技术的不断发展,在 过去的十数年间,微创技术得到了迅猛发展,广泛应用于 消化系统,泌尿系统和妇科等疾病的诊治,取得了显着效 果_1.其在消化道疾病的诊治中应用范围之广,影响之 深,尤为引人注目. 1微创技术的内涵与发展过程 微创一直以来都是外科手术追求的一种境界.早在 公元前四世纪,Hippocrates就指出:”医学干预首先必须 尽可能无创伤,否则,治疗效果可以比疾病的自然病程更 坏”.这表明,早在医学发展之初,人类就已经形成了微 创的意识.同时,微创又是一个相对的概念,随着科学技 术的发展,其定义和内涵也随之改变.现代的观点认为 微创并不仅仅是小切口,其核心是将以人为本的思想贯 穿在医疗活动的始终,目的是努力保持患者最佳的内环 境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反 应,最理想的瘢痕愈合,达到最佳的医疗效果l3.1983 年,Wickham首次提出了微创外科(minimallyinvasive surgery,MIS)的概念.1985年,Payne等报道经皮施行 肾及上段输尿管内镜取石时首先采用MIS的正式命名. MIS狭义地可直译为微创外科,但一般认为广义地理解 为微创技术更为贴切,合理.MIS有3层涵义:尽可 能小的手术入路损伤;手术条件允许,技术上要有可 行性;在保证良好的远近期疗效前提下,权衡利弊,使 医患都能接受. 纵观外科发展史,微创外科是微创观念指导下的外 科,微创一直是传统外科的一个基本观念,是医学发展历 程中的一个高级阶段.微创医学(minimalinvasive medicine,MIM)以MIS为基础,包含微创医学理念和微 创医学技术两方面的内容-5J.微创医学理念是融合了微 创观念和微创人文思想的一种医学思想,微创观念即是 努力实现在诊断,治疗过程中对患者实现尽可能小的损 伤.微创人文思想是从人文关怀出发,研究和确认医学 目的并予以实现,确立患者在医疗过程中的主体地位. 微创医学技术在不断进步和发展中,现阶段主要包括内 镜,腔镜及介入超声,放射等技术. 2微创技术在消化道疾病诊治中的应用进展 2.1内镜技术的应用 消化内镜(包括胃镜,十二指肠镜,胆道镜,小肠镜, 结肠镜等)作为消化道疾病最重要的微创诊断/治疗手段 之一,已经被广泛地应用于临床,并取得了良好的效 果[.目前,内镜技术已不仅仅作为消化道疾病诊断不 可或缺的重要手段,有些甚至取代了传统的外科手术,成 为某些疾病治疗的首选方法[8-91.在食道,内镜技术可用 于良恶性狭窄的扩张治疗,食管曲张静脉的急性出血止 血等.在胃及十二指肠,可用于胃底曲张静脉出血的栓 塞治疗,溃疡出血的止血,经胃壁超声内镜下胰腺假性囊 肿或脓肿穿刺引流,经胃壁超声内镜下穿刺一内造瘘引流一 清创坏死性胰腺炎局限性病灶,幽门管良性狭窄,十二指 肠球部溃疡出血,十二指肠狭窄支架置放等.在十二指 肠乳头及胰胆管,可用于十二指肠乳头良性肿瘤的切除, 十二指肠乳头良性狭窄的切开,胆总管结石的治疗,胆总 管下段狭窄的内引流,肝门胆管癌性狭窄的扩张和急,慢 性胰腺炎的乳头切开一胰管扩张一胰管内引流,十二指 肠副乳头相对狭窄的治疗等.在肝脏内,可用于肝内胆 管结石的内镜下碎石治疗,部分胆肠吻合口狭窄的内镜 下扩张,肝移植术后胆道并发症的处理等. 2.2腹腔镜技术的应用 腔镜技术在上世纪80年代后期有了突飞猛进的发 展,尤以腹腔镜技术在消化道疾病诊断和治疗中的发展 最为突出,技术日趋成熟【10-12】.早在上世纪初人们就开 始了腔镜技术临床应用的探索.1901年Kelling即报道 用膀胱镜观察狗的腹腔,1910年Jacohaeus试用腔镜检查 人的腹腔,但检查的范围非常局限.1938年Veress发明 安全气腹针,在气腹状态下,视野开阔,扩大了腔镜检查 的范围.20世纪50年代,Hopkin发明柱状透镜,提高了 收稿日期:2008—01—19 基金项目:南京军区医学科学技术研究”十一五”课题(06MAll2) 作者简介:嵇武(1969一),男,江苏灌南人,副主任医师,医学博士后