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治疗充血性心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 2015/6/11 1 I. 概述 充血性心力衰竭 （congestive heart failure，CHF） 慢性心功能不全（chronic cardiac dysfunction）  是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力 受损的临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受 限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)，是多种心脏疾病 终末阶段的表现 。  2005年ACC/AHA指南：将充血性心衰（CHF）更替为 心衰（HF）。 2015/6/11 2 病因 • 冠心病 • 高血压 • 甲状腺疾病 • 糖尿病 • 心肌炎 • 贫血 • 心脏瓣膜病 • 特发性扩张性心肌病 • 先天性心脏病等 2015/6/11 3 症状和体征 左心衰： • 心脏扩大 • 心率增快 • 肺啰音、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 • 呼吸困难、端坐呼吸 若合并右心衰： • 肝大 • 水肿、腹水 • 颈静脉怒张 2015/6/11 4 心衰的分级 纽约心脏病学会（NYHA） I 活动不受限。日常活动无明显症状, 易疲惫。 II 活动轻度受限。日常活动有症状，开始发生结构变化； III 活动明显受限。轻于日常活动有症状， 明显的结构改变； IV 休息时有症状，结构性心脏病，即终末期心衰，特殊治 疗。 ACC/AHA 2009年修订 A: 心衰高危，但无器质性心脏病或心衰症状 2015/6/11 5 心衰的病理生理 神经内分泌机制和心脏重构： 2015/6/11 6 * 心脏重构（Cardiac remodeling） 心脏损伤或血液动力学的应激反应，分子和基因 表达的改变，使心脏大小、形状和功能变化。 Treatment: ACEI ARB Ald拮抗剂 -blocker 等 LVEF （左心射血分数, 正常55-65% ））具有预测患者预后的价值，也是区别收缩性心衰和 舒张性心衰的主要标准之一 ——2012年ESC治疗指南 2015/6/11