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第十七章 消化系统疾病;消化系统的组成和正常结构;消化系统的组成和正常结构;消化系统疾病的分类;第二节 消化性溃疡peptic ulcer ; 消化性溃疡一、正常结构复习二、概述三、病因四、发病机制五、病理变化六、结局和并发症;一、正常结构复习胃的解剖结构（Anatomy of the stomach）;胃的组织结构（Histology of the stomach）;胃的组织结构（Histology of the stomach）;二、概述;二、概述;三、病因;1. 幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori，Hp ）; 研究表明，90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。 目前，医生已经可以通过内窥镜检查和呼气试验等诊断幽门螺杆菌感染。 抗生素治疗已被证明能够根治消化性溃疡。 幽门螺杆菌的发现及其致病机制的揭示，打破了多年来人们对胃炎和消化性溃疡发病机理的错误认识，被誉为是消化病学研究领域里程碑式的革命。 ;Hp是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。 Hp是微需氧菌，环境氧要求5-8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。 Hp的尿素酶极为丰富，尿素酶催化尿素水解形成“氨云”保护细菌在高酸环境下生存。 ;1. 世界范围内一半以上的人口感染了Hp。 2. 中国儿童的感染率为60%，成人约70%。 3. 在Hp感染者中只有约10%发生溃疡病。 4. 人感染Hp后，若不治疗，几乎终身处于持续感染中。 5.“人－人”、“粪－口”是Hp的主要传播方式和途径，亦可通过内镜检查传播，Hp有明显的家族聚集现象。;三、病因;三、病因;四、发病机制;;四、发病机制— “屋漏学说”;四、发病机制 — “屋漏学说”;1、好发部位 2、肉眼观 3、镜下观;1、好发部位 胃溃疡： 胃小弯近幽门处，即胃窦部，尤以胃小弯最低处-胃角最多见。其次是胃体，胃大弯和胃底甚少见。 ;1、好发部位 胃大部分切除术后发生的吻合口溃疡，则多见于吻合口空肠侧。 ;1、好发部位 十二指肠溃疡：主要见于球部的前壁或后壁，约5%见于球部以下部位，称球后溃疡。;胃溃疡;2、肉眼观 （1）数目：多单发，偶见2～3个溃疡并存，称多发性溃疡。 （2）大小：十二指肠溃疡的直径一般＜1cm； 胃溃疡的直径一般＜2.5cm， 但直径＞2.5的巨大溃疡亦可见到。　　 （3）形态：典型的溃疡呈圆形或卵圆形，呈漏斗状，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡底部光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜而呈灰白或灰黄色（苔膜）。溃疡深及肌层甚至浆膜。 ;胃溃疡病; 溃疡底部由内向外分为四层结构： 渗出层：白细胞、纤维素等 坏死层：坏死细胞 肉芽组织层：肉芽组织 瘢痕层：致密结缔组织;炎性渗出层 坏死组织层 肉芽组织层 瘢痕组织层;坏死层;肉芽 组织层;瘢痕 组织层;思考题： 消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别;消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别;六、结局和并发症;七、临床病理联系 上腹部长期性、周期性和节律性疼痛是溃疡病的主要临床特征。 可呈钝痛、烧灼痛或饥饿样痛。剧痛常提示穿孔。 十二指肠溃疡常表现为空腹痛和夜间痛； 胃溃疡常表现为进食后痛。;练习题：