89手术期间病人的容量治疗与血液保护知识讲解教学教材.ppt

Dept. of Anesthesiology, Hubei Medical University Dept. of Anesthesiology, Hubei Medical University 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护 湖北医药学院第一临床学院 麻醉学系 【临床麻醉学（第2版）第16章】 教学目的 第一节　麻醉手术期间病人的容量治疗 ? 一、常用输液剂 　(一)晶体液　 1．乳酸钠林格液　除含Na量低于血浆外，其他电解质成分与血浆相近，是临床上常用的细胞外液补充液。 2．0．9% NaCl液 亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子 3．葡萄糖液 可补给能量，改善机体供能。 (二)胶体液  适应症: 病人血管容量严重不足(如失血性休克)的补充治疗 麻醉期间增加血容量液体治疗 严重低蛋白血症或大量蛋白丢失(如烧伤)的补充治疗 胶体的种类 1． 血浆 用于提高胶体渗透压及补充凝血因子 2．白蛋白 主要用于提高胶体渗透压，恢复血容量 3．右旋糖酐 有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，一次用量不宜超过1 000ml，否则可引起出血倾向，后者除扩容作用外，有降低血液粘稠度和红细胞聚集作用，可以改善微循环灌流 胶体的种类 4．羟乙基淀粉 无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响 5．明胶 扩容效果与5％白蛋白相似，在血液内半寿期约　2～３h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高 二、围术期病人体液改变 麻醉手术前病人禁食、禁饮引起的体液减少。　　例如:70Kg病人，禁食８小时侯的体液减少量，约为880ml=(4x10+2x10+1x50)ml/hx8小时 部分病人存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、利尿腹泻、发热、出汗等 麻醉手术期间存在液体再分布，部分液体进入第三间隙，血管内部分体液转移，可导致血管内容量明显减少。如烧伤、严重创伤病人、手术分离、腹膜炎，常继发性引起大量体液渗出浆膜表面（形成腹水）或进入肠腔 三、围术期间的液体治疗 麻醉手术期间的液体治疗可分为两部分： 围术期生理病理需要 麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 （－）围术期生理病理需要可按照麻醉手术期间的液体变化结果调整 例如：70Kg病人，禁食８小时，麻醉手术时间４小时，中等创伤手术，则围术期生理病理需要量为？额外体液需要量为？ 小手术创伤0 ～ 2ml／kg 中手术创伤2 ～ 4ml／kg 大手术创伤4 ～ 8ml／kg （二）麻醉手术期间失血和血管扩充量 手术失血量主要包括三方面的丢失： 红细胞丢失 凝血因子丢失 血容量减少 其主要目的: 维持机体组织氧供 维持机体凝血 维持血容量 一、维持机体组织氧供:人体对失血有一定的代偿能力,当红细胞下降到一定程度则需要给予补充 临床普遍接受的标准，手术治疗病人可能耐受血红蛋白100g/L、血细胞比容（Ｈct）30%以上。麻醉手术期间,ASAⅠ～Ⅱ级病人Hb维持在70g/L 机体对贫血状况的代偿 心输出量的增加 不同器管血流再分布 增加某些组织血管床的摄取率 血红蛋白与氧结合力的调节 总之：组织器官氧供和氧耗的状况，取决于机体血红蛋白水平，红细胞携氧能力以及心脏功能代偿能力 需氧量增加，如高温、高代谢、孕妇 心输出量的增加的限制，如冠心病、心梗等 机体血液再分布障碍 氧离曲线左移，如低温、碱中毒 异常血红蛋白增多 急性贫血 机体氧合能力损害 影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况包括： 机体摄取比率（ER):为组织器官从血液供氧中摄取氧的比率 混合静脉血氧饱和度（SVO2)正常为75%，反映静脉血管的氧耗情况 麻醉期间等容血液稀释,会导致心脏输出量代偿性增加的原因： 体循环阻力（SVR)↓→心每搏输出量(SV) ↑→心输出量(CO) ↑→组织血流增加 → Hct降至30%时组织氧供可以正常维持 Hct降至20%时,CO将增至180%；高摄氧的心脏器官血流明显增加，而皮肤、肌肉、内脏血流少量增加；组织器官的 ER增加 Hct降至15%时,ER由38%增至60%,而SVO2由70%降至50%或更低,但原高摄取的心脏、脑、肾等器官就不能全靠这些代偿机制 浓缩红细胞补充量（PRBC）＝（Hct预计值×55×体重－ Hct实测值×55×体重）／0.6 例：60Kg病人，术中监测Hct为20%,预计该病人达到Hct为30%时需要多少红细胞？ 大量输血（MBT）定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量，3小时内输入50%全身血容量和需要输血＞150ml/min 见于：多发性创伤、胃肠大出血、复杂的心血管大手术、急诊产科手术及原位肝移植 大量