2018卒中二级指南解读讲解材料.ppt

;;中国缺血性卒中指南修订历程;非心源性缺血性卒中抗血小板药物治疗的循证历程;卒中;环氧化酶 抑制剂-乙酰水杨酸(阿司匹林) 磷酸二酯酶抑制剂-潘生丁 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂-abciximab, eptifibatide, tirofiban(经静脉) 血小板钙通道抑制剂-Suloctidil 血栓素合成酶抑制剂-ozagrel(经静脉) ADP-受体拮抗剂-噻氯吡啶(抵克力得)、氯吡格雷(波立维)、;阿司匹林;;增加阿司匹林剂量却会 增加严重出血风险; 潘生丁;噻氯匹定（抵克力得）;噻氯匹定（抵克力得）;氯吡格雷;氯吡格雷 Vs ASA ：CAPRIE – 研究设计;CAPRIE:与ASA相比，氯吡格雷显著降低缺血性事件发生率，具有更优的长期效益 ;;CAPRIE: 氯吡格雷 75mg 对高危血管事件患者的疗效更强;;CAPRIE:氯吡格雷75mg的安全性至少与ASA相当;;Stroke. 2005;36:880–890.;Ⅲ期临床试验因出血增加而提前终止;其它药物; Antithrombotic Trialists’ Collaboration1;结论 (I);结论 (II);再发卒中和其它主要血管事件的相对危险下降 ;缺血性卒中二级预防中的抗血小板治疗;阿司匹林与潘生丁联合用药;阿司匹林与潘生丁联合用药（Aggrenox）;欧洲／澳大利亚可逆性缺血性卒中预防试验 （ESPRIT） Lancet 2006; 367: 1665-73 ;;亚洲 9个国家;缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂与氯吡格雷两组预防卒中复发疗效相当;二级终点分析卒中、心梗、血管性死亡;缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂显示大出血事件有增加的趋势;缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂组明显增加颅内出血，而氯吡格雷组所致颅内出血并发症更少;缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂组最大的不良事件就是不能忍受的头痛，使患者依从性差;ProFESS：因不良反应而永久推出研究的患者比例;;氯吡格雷与阿司匹林联合用药？;氯吡格雷 75mg 用于不稳定性心绞痛患者预防事件的复发;阿司匹林与氯吡格雷联合用药;阿司匹林与氯吡格雷联合用药;研究目标和设计;在氯吡格雷基础上长期加用ASA，预防血管事件的疗效并未优于单用氯吡格雷;;联合治疗3个月内的出血风险未增加;对缺血性卒中高危患者的长期二级预防，应单用氯吡格雷保证最优获益风险比;RRR: 17.1 % (95% CI: 4.4%～28.1%) P=0.01;心血管死亡/心梗/卒中;氯吡格雷+ASA联用 早期短期联用？;早期短期内联合抗血小板治疗针对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者;应该何时启动二级预防？;卒中二级预防的启动时机？;;;;目的 观察氯吡格雷300mg/75mg vs. 单用氯吡格雷75mg治疗 急性部分前循环脑梗死患者卒中进展和/或再发的疗效 观察氯吡格雷300mg负荷给药剂量的安全性 [设计] 多中心、双盲、安慰剂对照临床试验 [主要研究者] 暨南大学附属华侨医院神经科 徐安定 中山大学附属第一医院神经科 曾进胜 [病例数] 华南15个中心，共计600例病人 ;预研究结果：开放，三个中心，随机对照非心源性脑梗死：发病7天内卒中进展或复发，n=71;治疗4周时死亡或依赖;治疗3月时死亡或依赖;安全性比较;抗血小板治疗应该使用多长时间?;动脉粥样硬化血栓形成疾病患者3年事件率高达28.4%，是一年事件率的两倍！;不同血管床病变中，脑血管病变患者的缺血事件发生率最高！;脑血管病变患者的卒中再发率最高;卒中风险分层指导抗血小板药物使用—— Essen评分;Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764.;各国指南/共识的推荐;;Guidelines Ischaemic Stroke 2008;Guidelines Ischaemic Stroke 2008;2010中国缺血性卒中/短暂脑缺血发作二级预防指南;非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗的推荐意见;非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗的推荐意见;;Take home message;Thanks for your time