ICU患者镇痛镇静(2018年_IPAD)教学教材.pptVIP

ICU患者的镇痛镇静（2013年）;主要内容（成人ICU）;;1. ICU患者的境况;;ICU 期间生理不适: 睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等 以上7项指标中 1. 严 重： 4项以上 2. 较严重： 1-3项 3. 无不适： 0项;ICU患者心理方面的不良经历; 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.;2.2 镇痛镇静的目的和意义;ICU镇痛镇静与术中麻醉不同 镇痛与镇静的关系 小学生的作业;;实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) -----ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006） 镇静≠镇痛，祛除疼痛优先！;2.3 ICU病人镇痛镇静指征 ;2.3 ICU病人镇痛镇静指征;镇痛的现状和疼痛的评估;疼痛最常见 镇痛仍不足;;;Pain management;;;;;镇痛（Analgesia）;;;;药物副作用;药物副作用;阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 ;芬太尼 人工合成，是吗啡作用的100-180倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者 应持续输注来获得稳定的效果 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气;阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 ;哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 ICU不推荐重复使用哌替啶 ;4.镇静;镇静和镇痛的危险...;镇静深度与临床结局;非药物干预;镇静目标和镇静评估量表;; SAS;镇静药物的选择;可溶性好： 均好 起效迅速： 均迅速 清除快 ： 丙泊酚12分；咪唑安定1.5h 长期应用无蓄积：丙泊酚、咪唑安定均无 局部刺激小： 可方便进行静脉注射 量效关系明确： 丙泊酚药物耐受慢，个体差异小 顺行性遗忘作用：咪唑安定占优 药物间干扰作用：丙泊酚少，咪唑安定多 ;α2受体激动剂 ;疼痛、躁动的治疗原则;5.谵妄;; ;ICDSC ：总分≥4分提示存在谵妄;非药物性预防和治疗：;;;;;